Zoster oticus (ZO) ist eines der Syndrome, die sich nach Infektion der Ganglien der Hirnnerven durch das Varizella-Zoster-Virus entwickeln können [1] [2]. Die Erkrankung ist definiert als eine Infektion des Ohres, die nach Reaktivierung der genannten Herpesviren im Ganglion geniculatum auftritt. Betroffen sind vor allem ältere Menschen [1] [3] [4]. Im Praxisalltag trifft man nur selten auf Patienten, die an Zoster oticus leiden.

Leitsymptom des ZO sind Vesiculae, die in der Ohrmuschel, im Cavum conchae, im äußeren Gehörgang und auf dem Trommelfell, seltener auch in der Mundhöhle zu erkennen sind. Viele Patienten klagen auch über starke Ohrenschmerzen, die gar in weitere Bereiche der Kopf-Hals-Region ausstrahlen können [1] [2]. Darüber hinaus wurde im Zusammenhang mit ZO über Tinnitus, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen berichtet, manchmal auch über einen begleitenden Hörverlust [1] [2] [3] [5] [6]. Was den Verlust des Hörvermögens betrifft, so erstreckt sich dieser in der Regel über hohe Frequenzen, seltener resultieren aus einem ZO aber auch eine ausgeprägte Schwerhörigkeit oder Taubheit [3] [6].

Eine mögliche Komplikation des ZO ist eine ipsilaterale Fazialisparese. Die Lähmung des Nervus facialis ist vor allem an asymmetrischen Gesichtszügen erkennbar: Auf der betroffenen Seite hängt der Mundwinkel herunter und der Patient hat Probleme, das Auge zu schließen. Die Kombination aus ZO und Fazialisparese wird in der Literatur auch als Ramsey-Hunt-Syndrom bezeichnet [2] [5] [6].

• Neuralgie

  Posteherpetische Neuralgie : Nach einer durchgemachten Zoster-oticus-Infektion kann eine postherpetische Neuralgie (Reizbarkeit der Nerven) zurückbleiben, bei der weiterhin Ohrbeschwerden, Schwindel und mimische Einschränkungen anhalten. [medicoconsult.de]

  Therapieziele sind die Hemmung der Virusreplikation, die Schmerzlinderung in der Akutphase, eine Begrenzung der Hautveränderungen und die Verhinderung von Komplikationen (v. a. postzosterische Neuralgie). [eref.thieme.de]

  Dies betitelt man als postherpetische Neuralgie. [dr-gumpert.de]

  Herpetische Ganglionitis geniculata Hunt-Neuralgie Hunt-Syndrom Kranielle Neuralgie nach Herpes zoster Neuritis des Ganglion geniculi nach Herpes zoster Neuritis nach Herpes zoster Postherpetische Neuralgie a.n.k. [icdscout.de]

• Schwindel

  Gelegentlich rasch zunehmende Innenohrschwerhörigkeit Innenohrschwerhörigkeit Zoster oticus, Schwindel Schwindel Zoster oticus, Geschmacksstörungen, Trigeminusausfälle und Fazialisparese (kann einige Tage später auftreten, Abb. 9.1 b). [eref.thieme.de]

  Verweise Herpes zoster Windpocken Hörsturz Hirnnerven Schwindel [medicoconsult.de]

  Eine Neuritis des Vestibularorgans mit Schwindel und Nystagmus ist ebenfalls möglich. [flexikon.doccheck.com]

  Im Rahmen eines Zoster oticus können Ohrenschmerzen, Schwindel, Schwerhörigkeit und eine Gesichtslähmung auftreten. [wissen.de]

• Hyperästhesie

  Komplikationen: Hyperästhesien, Neuralgien u. Lähmungserscheinungen bei Beteiligung des Nervus oculomotorius und des Nervus facialis; Eruptionen im Bereich der Mundschleimhaut beim Zoster des 2. und 3. [paracelsus.de]

• Fieber

  Häufig kommt es auch zu Fieber, Appetitlosigkeit und Gliederschmerzen. Die nach durchgemachten Windpocken in den Spinalganglien verbleibenden Viren können vor allem beim immungeschwächten und älteren Menschen zu einem Rezidiv führen. [wissen.de]

  Symptomatik: Prodromalstadium von 1-2 Tagen mit Krankheitsgefühl und Fieber. [eref.thieme.de]

  Fieber ist selten. Mit der Zeit kommt es zu lokalen Hautempfindungen von leichtem Jucken bis zu schwerem Schmerz. [praxis-depesche.de]

  Die Patientin war nach dreitägigem Fieber und Gesichtsschwellungen vom Notfalldienst eines Krankenhauses zum Zahnarzt geschickt worden, der die vermeintlich odontogene Infektion abklären sollte. [iww.de]

• Unwohlsein

  Kopfschmerz und Photophobie (bei Gesichtsbefall häufiger), Unwohlsein und Dermatom-bezogener Schmerz. Fieber ist selten. Mit der Zeit kommt es zu lokalen Hautempfindungen von leichtem Jucken bis zu schwerem Schmerz. [praxis-depesche.de]

  Nach einem unspezifischen Prodromalstadium mit Unwohlsein, Kopf-und Gliederschmerzen, beginnt die Erkrankung mit einem juckenden Exanthem am Rumpf und Fieber. [impfen.de]

  Typische Krankheitssymptome: Bläschen und Schmerzen Oft beginnt die Gürtelrose mit unspezifischen Krankheitszeichen: allgemeines Unwohlsein, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, leichtes Fieber. [docmed.tv.vitanet.de]

  Auch Fieber, allgemeines Unwohlsein, Abgeschlagenheit und Kopfschmerzen können auftreten. Da noch keine Bläschen zu erkennen sind, führen die Symptome häufig zu einer falschen Verdachtsdiagnose. [pharmazeutische-zeitung.de]

  Unwohlsein, Kopf- und Gliederschmerzen 1–2 Tage vor dem eigentlichen Krankheitsbeginn beginnt die Erkrankung mit einem juckenden Exanthem und Fieber, selten über 39 C. Diese letztgenannten Symptome halten etwa 3 –5 Tage an. [rki.de]

• Gleichgewichtsstörung

  Ertaubung und kompletter vestibulärer Funktionsausfall sind irreversibel, leichtere Hör- und Gleichgewichtsstörungen können sich zurückbilden. Oft über Monate anhaltende neuralgiforme Schmerzen. [eref.thieme.de]

  Daneben leidet der an Zoster oticus Leidende an Gleichgewichtsstörungen und einem verminderten Hörvermögen. Weitere Symptome des Zoster oticus sind Geschmacksstörungen und eine Lähmung der Muskulatur im Gesichtsbereich. [guertelrose-infektion.de]

  Symptome bei Zoster oticus Die Symptome des Zoster oticus sind: - Schmerzen im Bereich des Ohrs - blasiger Ausschlag - Übergreifen der Symptome auf den Gaumen und die Zunge - Hör- und Gleichgewichtsstörungen - Geschmacksstörungen - Fazialisparese (Lähmung [doctorhelp.de]

  Da das Innenohr für den Gleichgewichtssinn wichtig ist, kann es bei einem so genannten Zoster oticus auch zu Gleichgewichtsstörungen kommen. [impfen.de]

  Auch Gleichgewichtsstörungen und Schwindelgefühle sind möglich. Da der betroffene Nerv auch Teile des Gesichts versorgt, kann eine Lähmung von Gesichtsmuskeln auftreten; auch der Geschmackssinn kann verloren gehen. [docmed.tv.vitanet.de]

• Schwerer klinischer Verlauf

  Aciclobeta Tabletten), tgl. 5-mal 800 mg oral Bei schwerem klinischen Verlauf: Aciclovir 5–7,5 mg/kg KG/Tag alle 8 Std. intravenös Bei immundefizienten Patienten: Aciclovir 8–10 mg/kg KG/Tag alle 8 Std. intravenös Analgetikum Gabe eines Glucocorticoids [eref.thieme.de]

• Ohrenschmerz

  Im Rahmen eines Zoster oticus können Ohrenschmerzen, Schwindel, Schwerhörigkeit und eine Gesichtslähmung auftreten. [wissen.de]

  Die Symptome von Zoster oticus sind Ohrenschmerzen, Rötungen und Bläschenbildung, manchmal gar Schwerhörigkeit bis zur Ertaubung sowie Schwindel. Bei Zoster oticus können auch Schmerzen im Rachen und Schluckbeschwerden auftreten. Zurück Weiter [zahn-lexikon.com]

  Viele Patienten klagen auch über starke Ohrenschmerzen, die gar in weitere Bereiche der Kopf-Hals-Region ausstrahlen können. [symptoma.de]

• Tinnitus

  Siehe auch Ohr / Ohren Hörgeräte Tinnitus Texte und Fotos (außer anders angegeben) sowie Datenschutz: Andreas Hollinek 2019; www.50plus.at. Inhalte ohne Gewähr. Enthält ggf. [50plus.at]

  Darüber hinaus wurde im Zusammenhang mit ZO über Tinnitus, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen berichtet, manchmal auch über einen begleitenden Hörverlust. [symptoma.de]

  Die Kombination von befallenem äußeren Ohr mit Akustikus- und Fazialislähmung gfls. auch Schwindelgefühl sowie Tinnitus mit/oder ohne Hörminderung wird als Ramsay-Hunt-Syndrom bezeichnet. Therapie Entsprechend Zoster. HNO-ärztliche Vorstellung. [enzyklopaedie-dermatologie.de]

  Chorda tympani ð Vertigo VIII Ggl. vestibulare ð Schwerhörigkeit / Tinnitus VIII Gg. cochlearis • Hautmanifestationen HerpesZoster. ð Ausschlag ums Ohr, ev. [stuedeli.net]

Nach Allgemein- und otologischer Untersuchung kann der ZO meist problemlos diagnostiziert werden:

• Eine gründliche Inspektion des Meatus acusticus externus ist zur Diagnosestellung unabdingbar. Das ZO-typische vesikuläre Exanthem ist hier deutlich erkennbar. Es sollte bei allen Patienten überprüft werden, ob sich auf der Mundschleimhaut, besonders auf dem Gaumen oder der Zunge, ebenfalls Bläschen entwickelt haben.
• Werden während der Allgemeinuntersuchung Befunde erhoben, die auf eine Fazialisparese hindeuten, ist eine neurologische Untersuchung durchzuführen, um diesen Verdacht zu bestätigen und Läsionen anderer Hirnnerven auszuschließen. Eine Lähmung des Nervus facialis zeigt sich im Unvermögen, auf der betroffenen Seite die Stirn zu runzeln oder Nase und Lippen zu bewegen, der Lidschluss ist eingeschränkt und der Mundwinkel hängt herab [2].

Je nachdem, ob eine Fazialisparese besteht oder nicht, kann dann der ZO oder ein Ramsey-Hunt-Syndrom diagnostiziert werden. Dazu sind auch die Aussagen des Patienten zu erstmaligem Auftreten und Entwicklung der Symptome zu berücksichtigen. Sollten diese allerdings Zweifel an der Richtigkeit der Diagnose aufkommen lassen, empfehlen sich mikrobiologische Untersuchungen. Während ein hoher Antikörpertiter als hinweisend auf ZO gewertet werden kann, ist der Nachweis des Pathogens mittels Polymerase-Kettenreaktion doch die zuverlässigere Alternative zur Bestätigung der Diagnose [1] [5] [7].

1. Gondivkar S, Parikh V, Parikh R. Herpes zoster oticus: A rare clinical entity. Contemp Clin Dent. 2010; 1(2):127-129.
2. Wagner G, Klinge H, Sachse MM. Ramsay Hunt syndrome. J Dtsch Dermatol Ges. 2012; 10(4):238-244.
3. Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia. Mayo Clin Proc. 2009; 84(3):274-280.
4. Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS. A population-based study of the incidence and complication rates of herpes zoster before zoster vaccine introduction. Mayo Clin Proc. 2007; 82(11):1341-1349.
5. Gilden D, Cohrs RJ, Mahalingam R, Nagel MA. Neurological disease produced by varicella zoster virus reactivation without rash. Curr Top Microbiol Immunol. 2010; 342:243-253.
6. Kim CH, Choi H, Shin JE. Characteristics of hearing loss in patients with herpes zoster oticus. Medicine (Baltimore). 2016; 95(46):e5438.
7. Espy MJ, Teo R, Ross TK, et al. Diagnosis of varicella-zoster virus infections in the clinical laboratory by LightCycler PCR. J Clin Microbiol. 2000; 38(9):3187-3189.