Zoster oticus

Zoster oticus (ZO) ist eines der Syndrome, die sich nach Infektion der Ganglien der Hirnnerven durch das Varizella-Zoster-Virus entwickeln können [1] [2]. Die Erkrankung ist definiert als eine Infektion des Ohres, die nach Reaktivierung der genannten Herpesviren im Ganglion geniculatum auftritt. Betroffen sind vor allem ältere Menschen [1] [3] [4]. Im Praxisalltag trifft man nur selten auf Patienten, die an Zoster oticus leiden.

Leitsymptom des ZO sind Vesiculae, die in der Ohrmuschel, im Cavum conchae, im äußeren Gehörgang und auf dem Trommelfell, seltener auch in der Mundhöhle zu erkennen sind. Viele Patienten klagen auch über starke Ohrenschmerzen, die gar in weitere Bereiche der Kopf-Hals-Region ausstrahlen können [1] [2]. Darüber hinaus wurde im Zusammenhang mit ZO über Tinnitus, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen berichtet, manchmal auch über einen begleitenden Hörverlust [1] [2] [3] [5] [6]. Was den Verlust des Hörvermögens betrifft, so erstreckt sich dieser in der Regel über hohe Frequenzen, seltener resultieren aus einem ZO aber auch eine ausgeprägte Schwerhörigkeit oder Taubheit [3] [6].

Eine mögliche Komplikation des ZO ist eine ipsilaterale Fazialisparese. Die Lähmung des Nervus facialis ist vor allem an asymmetrischen Gesichtszügen erkennbar: Auf der betroffenen Seite hängt der Mundwinkel herunter und der Patient hat Probleme, das Auge zu schließen. Die Kombination aus ZO und Fazialisparese wird in der Literatur auch als Ramsey-Hunt-Syndrom bezeichnet [2] [5] [6].

Nach Allgemein- und otologischer Untersuchung kann der ZO meist problemlos diagnostiziert werden:

• Eine gründliche Inspektion des Meatus acusticus externus ist zur Diagnosestellung unabdingbar. Das ZO-typische vesikuläre Exanthem ist hier deutlich erkennbar. Es sollte bei allen Patienten überprüft werden, ob sich auf der Mundschleimhaut, besonders auf dem Gaumen oder der Zunge, ebenfalls Bläschen entwickelt haben.
• Werden während der Allgemeinuntersuchung Befunde erhoben, die auf eine Fazialisparese hindeuten, ist eine neurologische Untersuchung durchzuführen, um diesen Verdacht zu bestätigen und Läsionen anderer Hirnnerven auszuschließen. Eine Lähmung des Nervus facialis zeigt sich im Unvermögen, auf der betroffenen Seite die Stirn zu runzeln oder Nase und Lippen zu bewegen, der Lidschluss ist eingeschränkt und der Mundwinkel hängt herab [2].

Je nachdem, ob eine Fazialisparese besteht oder nicht, kann dann der ZO oder ein Ramsey-Hunt-Syndrom diagnostiziert werden. Dazu sind auch die Aussagen des Patienten zu erstmaligem Auftreten und Entwicklung der Symptome zu berücksichtigen. Sollten diese allerdings Zweifel an der Richtigkeit der Diagnose aufkommen lassen, empfehlen sich mikrobiologische Untersuchungen. Während ein hoher Antikörpertiter als hinweisend auf ZO gewertet werden kann, ist der Nachweis des Pathogens mittels Polymerase-Kettenreaktion doch die zuverlässigere Alternative zur Bestätigung der Diagnose [1] [5] [7].

1. Gondivkar S, Parikh V, Parikh R. Herpes zoster oticus: A rare clinical entity. Contemp Clin Dent. 2010; 1(2):127-129.
2. Wagner G, Klinge H, Sachse MM. Ramsay Hunt syndrome. J Dtsch Dermatol Ges. 2012; 10(4):238-244.
3. Sampathkumar P, Drage LA, Martin DP. Herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia. Mayo Clin Proc. 2009; 84(3):274-280.
4. Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ, Sy LS. A population-based study of the incidence and complication rates of herpes zoster before zoster vaccine introduction. Mayo Clin Proc. 2007; 82(11):1341-1349.
5. Gilden D, Cohrs RJ, Mahalingam R, Nagel MA. Neurological disease produced by varicella zoster virus reactivation without rash. Curr Top Microbiol Immunol. 2010; 342:243-253.
6. Kim CH, Choi H, Shin JE. Characteristics of hearing loss in patients with herpes zoster oticus. Medicine (Baltimore). 2016; 95(46):e5438.
7. Espy MJ, Teo R, Ross TK, et al. Diagnosis of varicella-zoster virus infections in the clinical laboratory by LightCycler PCR. J Clin Microbiol. 2000; 38(9):3187-3189.