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Volvulus des Zökums

Blinddarmverdrehung Zäkumvolvulus

Der Terminus Volvulus bezeichnet grundsätzlich die Verdrehung eines Organs, zumeist eines Abschnitts des Verdauungstraktes. Ein Volvulus des Zökums (VZ) umfasst in mehr als 90% der Fälle die Verdrehung des terminalen Ileums, des Zökums und des Colon ascendens um deren mesenteriale Achse. Seltener tritt ein sogenanntes gekipptes Zökum auf, bei dem der Blinddarm und Teile des Colon ascendens anterior nach oben gefaltet sind, ohne dass eine Drehung als solches besteht. Ein VZ stellt nicht nur ein Hindernis für die Darmpassage dar, sondern geht häufig mit einer hämorrhagischen Infarzierung und einer Gangrän des abhängigen Gewebes einher. Damit ist die Erkrankung potenziell lebensbedrohlich.


Symptome

Die höchste Inzidenz für den VZ besteht bei Patienten im Alter von 30 bis 60 Jahren [1], womit die Betroffenen tendenziell jünger sind als jene, die an einem Volvulus des Sigmoids erkranken. Bezüglich des klinischen Bildes lassen sich drei Patientengruppen definieren [1]:

  • Ein akut fulminanter VZ ist selten, kommt aber vor. Unspezifisches Leitsymptom ist das akute Abdomen mit Abwehrspannung und einer rapiden Verschlechterung des Allgemeinzustandes.
  • Etwa zwei Drittel der Betroffenen wird allerdings mit akuten Symptomen vorstellig, zumeist mit akuten abdominellen Schmerzen. Weitere gastrointestinale Symptome wie spätes Erbrechen, Blähbauch, Spannungs- und Völlegefühl sowie Obstipation resultieren daraus, dass der Transport des Darminhalts unterbrochen ist [2].
  • Der übrige Teil der Patienten klagt über subakute oder chronische Bauchschmerzen sowie anhaltende Verstopfung. Diese Symptome lassen sich möglicherweise durch einen rekurrenten, subklinischen VZ erklären. Diejenigen, die aufgrund akuter Bauchschmerzen den Arzt aufsuchen, geben nicht selten in der Anamnese an, wiederholt an den zuvor beschriebenen gastrointestinalen Symptomen gelitten zu haben [3], die aber jeweils in der Regel selbstlimitierend waren.
Erbrechen
  • Weitere gastrointestinale Symptome wie spätes Erbrechen, Blähbauch, Spannungs- und Völlegefühl sowie Obstipation resultieren daraus, dass der Transport des Darminhalts unterbrochen ist.[symptoma.com]
  • Bei galligem Erbrechen immer an Malrotation denken![card2brain.ch]
  • Es gilt der Grundsatz, dass ein Säugling mit galligem Erbrechen bis zum Beweis des Gegenteils eine Malrotation / Volvulus hat.[mh-hannover.de]
Akutes Abdomen
  • Unspezifisches Leitsymptom ist das akute Abdomen mit Abwehrspannung und einer rapiden Verschlechterung des Allgemeinzustandes.[symptoma.com]
  • Sie ist die häufigste Ursache des akuten Abdomens im Kintesalter. Zum Krankheitsbild Appendizitis[med2click.de]
  • Schlüsselwörter akutes Abdomen, Appendizitis, Differenzialdiagnose, pelvic inflammatory disease, rechtsseitiger Unterbauchschmerz Akute rechtsseitige Unterbauchschmerzen stellen die häufigste Form des akuten Abdomens dar ( e1 ).[aerzteblatt.de]
Bauchschmerz
  • Der übrige Teil der Patienten klagt über subakute oder chronische Bauchschmerzen sowie anhaltende Verstopfung. Diese Symptome lassen sich möglicherweise durch einen rekurrenten, subklinischen VZ erklären.[symptoma.com]
  • Chronischer rezidivierender Volvulus Malabsorption unspezifische Bauchschmerzen Obstipation symptomfreie Intervalle Diagnose Sigmavolvulus im Röntgenbild mit so genanntem Kaffebohnenzeichen Die Diagnose wird anhand der Klinik und Röntgenaufnahmen des[de.wikipedia.org]
  • Okklusionsileus Leitsymptome des mechanischen Ileus sind heftige, wehenartige Bauchschmerzen, Erbrechen, z.T. Koterbrechen, Stuhl- und Windverhaltung und Meteorismus.[linus-geisler.de]
Starker Bauchschmerz
  • Operation im Verlauf zur Verhinderung eines Volvolus Volvulus Torquierung des Mesenteriums und unterbrochene Blutzufuhr Stärkste Bauchschmerzen, galliges Erbrechen, im Verlauf Schock Ileus mit Spiegelbildung im Röntgen Notfallmässige Operation Spezifisches[card2brain.ch]
Inkontinenz
  • Fixierung Rektum am Promontorium, ggf. unter partieller Resektion Sigma) Bei Inkarzeration: Resektion mit End-zu-End Anastomose Bei Inkontinenz: ggf.[brainscape.com]

Diagnostik

Die beschriebenen Symptome weisen auf eine gastrointestinale Problematik hin, möglicherweise auch auf einen Darmverschluss. Ein Verdacht auf einen VZ kann erhoben werden, wenn eine Prädisposition bekannt ist oder falls die abdominellen Schmerzen über dem Zökum lokalisiert werden können. In jedem Fall ist die bildgebende Diagnostik gefordert, um diesen Verdacht zu bestätigen.

Röntgenaufnahmen liefern diesbezüglich zuverlässige und wertvolle Informationen, insbesondere wenn sie nach Applikation eines Kontrastmittels angefertigt werden. Wenn in nativen Aufnahmen keine Hinweise auf die Ursache der Symptome gefunden werden können, sind daher Kontrastmittelstudien angezeigt. Kontrastmittel wie Bariumsulfat dürfen jedoch nicht eingesetzt werden, wenn der Patient Symptome einer Darmperforation und Peritonitis zeigt.

  • Charakteristische Befunde sind eine Dilatation von Zökum und Dünndarm, ein einziger Flüssigkeitsspiegel im Zökum, eine falzartige, distale Begrenzung des verdrehten Darmabschnittes und kein Gas im distalen Grimmdarm. Auch das Kaffeebohnenzeichen wird häufig beschrieben [4].
  • Die Position des Blinddarms im mittleren Abdomen sowie eine Dilatation des Zökums, mitunter einschließlich der Appendix, offenbaren einen VZ in Form eines gekippten Zökums.

Nicht immer erlaubt das Röntgen eine zuverlässige Diagnose, sodass in vielen Fällen zusätzlich eine Computertomographie des Abdomens realisiert wird [5] [6]. In computertomographischen Aufnahmen lässt sich der Ausgangspunkt des Volvulus besser erkennen und es werden auch Aussagen zum Zustand der Darmwand im verdrehten Abschnitt möglich.

Aussagen zum Allgemeinzustand des Patienten und zu einer systemischen Entzündungsreaktion lassen sich auf Basis von Blutuntersuchungen treffen. Hierbei ist besonders auf die Anzahl der Leukozyten, eine mögliche Linksverschiebung und die Elektrolyte zu achten.

Linksverschiebung
  • Hierbei ist besonders auf die Anzahl der Leukozyten, eine mögliche Linksverschiebung und die Elektrolyte zu achten.[symptoma.com]

Therapie

  • […] leeres Zökum) Sonographie (Doppelniere, Zielscheibe) Therapie Desinvagination durch Lufteinlauf (danach oft Fieberzacke wegen Keimeinschwemmung) ggf operative Therapie Meningitis bei Kindern Symptome und Zeichen Abklärung Fieber, Irritabilität, Bewusstseinsstörungen[card2brain.ch]
  • Therapie: Der Patient wurde stationär aufgenommen und antibiotisch mit Meronem behandelt.[emergencymedicine.ch]
  • Auch im Vergleich operative Therapie gegen eine operative Therapie plus Antibiotikagabe gibt es kaum verwertbare vergleichende Untersuchungen.[de-m.wiki.ng]
  • Aufgrund des seltenen Vorkommens dieser anatomischen Anomalie und des unspezifischen klinischen Bildes führt diese häufig zu einer verzögerten Diagnose und angemessenen operativen Therapie, insbesondere, wenn die Erstmanifestation im Erwachsenenalter[egms.de]

Prognose

  • Prognose Insbesondere bei dem Vorliegen eines akuten Dünndarmvolvulus kann es zum Untergang größerer Darmanteile kommen, die zu einem Kurzdarmsyndrom mit unter Umständen lebenslangen Folgen führen kann. Literatur K. W. Ashcraft, T. M.[de.wikipedia.org]
  • Aorta abdominalis A. mesenterica superior A. ileocolica A. appendicularis ) Ligatur der Appendixbasis und Absetzung der Appendix Versenkung des Appendixstumpfes mittels Tabaksbeutelnaht Bauchdeckenverschluss Postoperatives Management Komplikationen Prognose[amboss.miamed.de]
  • Diagnose Merke: Die möglichst frühzeitige Diagnose des mechanischen Ileus ist unerlässlich, da sich mit jeder Stunde die Prognose verschlechtert. nach oben 8.3.5.2 Paralytischer Ileus Hauptursache des paralytischen Ileus ist die diffuse Peritonitis durch[linus-geisler.de]
  • Untere (sehr selten): C7/Th1: Schulterbeweglichkeit intakt, kein Handgreifreflex möglich Gute Prognose. Frühe Krankengymnastik Klavikulafraktur i.d.R. Heilung innert Tagen Schwangerschaft und Substanzabusus Alkoholembryofetopathie sehr häufig![card2brain.ch]
  • Prognose: Ca. 25% der hospitalisierten Patienten mit Divertikulitis benötigen eine chirurgische Therapie. Ca 1/3 der rein medikamentös behandelten Patienten erleiden ein Rezidiv.[emergencymedicine.ch]

Epidemiologie

  • Definition Epidemiologie Ätiologie Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Anamnese Schmerzen (Lokalisation, Charakter, Verlauf) Übelkeit, Erbrechen Appetitlosigkeit Änderung der Stuhlgewohnheiten Fieber Auffälligkeiten bei der Miktion ( Dysurie,[amboss.miamed.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Definition Epidemiologie Ätiologie Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Anamnese Schmerzen (Lokalisation, Charakter, Verlauf) Übelkeit, Erbrechen Appetitlosigkeit Änderung der Stuhlgewohnheiten Fieber Auffälligkeiten bei der Miktion ( Dysurie,[amboss.miamed.de]

Quellen

Artikel

  1. Kamusella P, Riechmann J, Wissgott C. [Cecal volvulus ]. Rofo. 2006; 178(8):818-819.
  2. Descloux A. [What is your diagnosis? Cecal volvulus]. Praxis (Bern 1994). 2014; 103(25):1501-1502.
  3. Browne N. Cecal volvulus in adolescence presenting as recurring visits for abdominal pain. West J Emerg Med. 2010; 11(2):202-204.
  4. Bunno M, Kawaguchi M, Yamahara K. Cecal volvulus. Intern Med. 2011; 50(1):67-68.
  5. Farnam J, Wallach M. Cecal volvulus diagnosed on CT in two distinct clinical settings. R I Med J (2013). 2014; 97(2):45-47.
  6. Moore CJ, Corl FM, Fishman EK. CT of cecal volvulus: unraveling the image. AJR Am J Roentgenol. 2001; 177(1):95-98.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:41