Die Ätiologie der VE ist noch weitgehend unverstanden, aber man weiß, dass sie das Ergebnis einer erhöhten Kammerautonomie sind. Die ursächliche, ektope Erregungsbildung findet dabei meist im rechten ventrikulärem Ausflusstrakt statt. Unter Umständen prädisponieren körperliche Aktivität und emotionale Belastungen, erhöhte Blutspiegel von Katecholaminen (physiologisch, pathologisch oder iatrogen), Elektrolytimbalanzen, Durchblutungsstörungen, kardiotoxische Nebenwirkungen von Pharmaka und bei Frauen die Zyklusphase für VE [1].

Wenn während einer routinemäßigen kardiologischen Untersuchung VE festgestellt werden, wird dies zumeist als benigner Zufallsbefund bewertet. Diesbezüglich ist zu erwähnen, dass 40-75% aller Elektrokardiogramme, die über mindestens 24 Stunden aufgezeichnet wurden, VE zeigen. Die Frequenz der VE steigt tendenziell mit zunehmendem Alter der Patienten [1] [2].

Symptomatische VE-Patienten beschreiben häufig Palpitationen, zuweilen auch Schwindel und kurzzeitige Bewusstseinsstörungen, die in einer Synkope münden können [3]. Seltener wird auch über Schmerzen in der Brust berichtet. Abgesehen von diesen episodisch auftretenden Kreislaufinstabilitäten sind die Patienten in der Regel gesund und durchschnittlich leistungsfähig [1] [3] [7]. In seltenen Fällen treten weitere Symptome ein, die eine Herzinsuffizienz anzeigen, nämlich Hypoxie, Zyanose, Tachykardie und Tachypnoe.

• Ventrikulärer Bigeminus

  Im unteren Teil ein ventrikulärer Bigeminus, d. h., jedem Normalschlag folgt eine ventrikuläre Extrasystole. [fokus-ekg.de]

  Die Herzschlagfolge ist folgendermaßen: Normale Sinusfrequenz (zum Vergleich): – – A – – A – – A – – A – – A – – A (A Herzaktion mit tastbarem Puls; – – Diastole, Füllungsphase der Kammern mit Blut) Ventrikulärer Bigeminus: – – A – a – – – A – a – – – [medicoconsult.de]

  Bigeminus 4a: ventrikuläre Zweiersalven (Couplets) 4b: Salve mit mindestens drei konsekutiven ventrikulären Extrasystolen 5: frühzeitige ventrikuläre Extrasystole mit R-auf-T-Phänomen. [eref.thieme.de]

  Ein monomorphes ventrikuläres Couplet Ein polymorphes Couplet Ventrikulärer Bigeminus mit früh einfallenden Extrasystolen Weblinks Einzelnachweise Heiner Greten, Tim Greten, Franz Rinninger: Innere Medizin. [de.wikipedia.org]

• Pulsdefizit

  So können vorhandene Extrasystolen zu einem objektivierbaren Pulsdefizit führen. 5 Risikostratifizierung Bei ventrikulären Extrasystolen im Ruhe-EKG sollte für eine umfassende Beurteilung ein Langzeit-EKG durchgeführt werden. [flexikon.doccheck.com]

  Mut machender Erfahrungsbericht: ------------------------------------------- Hallo an alle SVES und VES leidgeplagten, bin 46 Jahre alt und habe VES zum ersten mal mit 27 festgestellt (Pulsdefizit). Als ich 32 Jahre alt war, ist... [biowellmed.de]

  Sondertext: Herzschrittmachertherapie Das macht der Arzt Neben der genauen Befragung, wann und wie sich die Beschwerden bemerkbar machen, werden die verschiedenen Herzrhythmusstörungen durch Tasten des Pulses, Abhören des Herzens, Bestimmung eines Pulsdefizits [apotheken.de]

Wie im vorherigen Abschnitt beschrieben, ist unter bestimmten Bedingungen eine Prädisposition für VE zu vermuten. Entsprechende Informationen sollten in der Anamnese eingeholt werden. Entscheidend für das weitere Vorgehen sind neben diesen anamnestischen Angaben vor allem der Allgemeinzustand des Patienten - Rufen die VE klinische Symptome hervor? - und die Frequenz der Extrasystolen. Wenngleich bezüglich der VE-Frequenz kein Schwellenwert definiert ist, ab dem mit gesundheitlichen Konsequenzen zu rechnen ist, so wurde doch wiederholt ein Zusammenhang zwischen VE und ventrikulärer Dysfunktion, Kardiomyopathien, Herzversagen, plötzlichem Herztod und ischämischem Hirninfarkt belegt [1] [2] [4] [5] [6]. Deshalb sind bei hochfrequenten und symptomatischen VE eine gründliche Allgemein- und kardiologische Untersuchung sowie regelmäßige Verlaufsuntersuchungen angezeigt.

Die VE selbst lassen sich am besten im Elektrokardiogramm darstellen [3]:

• Charakteristisch sind verbreiterte QRS-Komplexe, denen keine P-Welle vorangeht, da sie in keiner Verbindung mit dem Sinusrhythmus und Vorhofkontraktionen stehen.
• Mit Hilfe eines 12-Kanal-Elektrokardiogramms lässt sich der Ursprung der ektopen Erregung recht gut lokalisieren, wenn denn VE erfasst werden. Am häufigsten entstammen die Extrasystolen dem rechtsventrikulären Ausflusstrakt, was sich in einer inferioren Achse der VE, einem negativen QS-Komplex in V1 und einem späten R-S-Umschlag (zwischen V3 und V4) zeigt.
• Bei niedriger Frequenz wird allerdings eine Daueraufzeichnung erforderlich, um Extrasystolen zu erfassen. Selbst bei negativen Befunden nach 24-stündiger Aufzeichnung können VE nicht sicher ausgeschlossen werden, weshalb zuweilen ein Monitoring über 48 oder 72 Stunden empfohlen wird.

Strukturelle Anomalien des Herzens werden in der Echokardiographie erkennbar. Bei der Mehrzahl der VE-Patienten bleibt der Herzultraschall jedoch ohne besonderen Befund.

Ergänzend sind Blutuntersuchungen durchzuführen.

• Ventrikulärer Bigeminus

  Im unteren Teil ein ventrikulärer Bigeminus, d. h., jedem Normalschlag folgt eine ventrikuläre Extrasystole. [fokus-ekg.de]

  Die Herzschlagfolge ist folgendermaßen: Normale Sinusfrequenz (zum Vergleich): – – A – – A – – A – – A – – A – – A (A Herzaktion mit tastbarem Puls; – – Diastole, Füllungsphase der Kammern mit Blut) Ventrikulärer Bigeminus: – – A – a – – – A – a – – – [medicoconsult.de]

  Ein monomorphes ventrikuläres Couplet Ein polymorphes Couplet Ventrikulärer Bigeminus mit früh einfallenden Extrasystolen Weblinks Einzelnachweise Heiner Greten, Tim Greten, Franz Rinninger: Innere Medizin. [de.wikipedia.org]

1. Sheldon SH, Gard JJ, Asirvatham SJ. Premature Ventricular Contractions and Non-sustained Ventricular Tachycardia: Association with Sudden Cardiac Death, Risk Stratification, and Management Strategies. Indian Pacing Electrophysiol J. 2010;10(8):357-371.
2. Saurav A, Smer A, Abuzaid A, Bansal O, Abuissa H. Premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy. Clin Cardiol. 2015;38(4):251-258.
3. Helms TM, Madaffari A, Geller JC, Antz M. [Localization of the origin of idiopathic ventricular extrasystoles and tachycardia from the outflow tract]. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2015; 26(3):227-234.
4. Eugenio PL. Frequent Premature Ventricular Contractions: An Electrical Link to Cardiomyopathy. Cardiol Rev. 2015;23(4):168-172.
5. Giles K, Green MS. Workup and management of patients with frequent premature ventricular contractions. Can J Cardiol. 2013;29(11):1512-1515.
6. Ofoma U, He F, Shaffer ML, Naccarelli GV, Liao D. J Am Heart Assoc. 2012;1(5):e002519.
7. Lee GK, Klarich KW, Grogan M, Cha YM. Premature ventricular contraction-induced cardiomyopathy: a treatable condition. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012;5(1):229-236.