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Skapulafraktur

Schulterblattbruch Skapulafraktur

Die Einwirkung mechanischer Energien, die die Resistenz der Schulterblätter übersteigen, kann zur Ruptur der ossären Strukturen führen, was als Skapulafraktur (SF) bezeichnet wird. Die SF ist meist das Resultat eines stumpfen Thoraxtraumas, wie es beispielsweise Opfer von Verkehrsunfällen erleiden, und geht deshalb nicht selten mit Frakturen der Schlüsselbeine, der Rippen oder der Wirbelsäule einher. Gleichzeitig bestehende innere Verletzungen sind mitunter lebensbedrohlich. Klinische Befunde, die auf eine SF hindeuten, sind Schmerzen im Bereich der Schulter, ein eingeschränkter Bewegungsradius und eine erkennbare Asymmetrie.


Symptome

Typische Vorstellungsgründe bei isolierter SF sind Schmerzen im Bereich der Schulter [1], die in der Regel bei Abduktion des zugehörigen Armes an Intensität zunehmen, und eine auffallende Asymmetrie im Sitzen und im Stand. Oft halten die Patienten den Arm sehr eng am Körper, eben weil die Adduktion entlastet. Starke Schmerzen können mit Übelkeit und Erbrechen einhergehen. Wenn im Rahmen der SF der Plexus brachialis verletzt wurde, dann dominieren neurologische Defizite das klinische Bild, insbesondere motorische Ausfälle im Bereich der ipsilateralen Schulter und oberen Gliedmaße sowie Sensibilitätsstörungen des Armes und der Hand.

In der Allgemeinuntersuchung fallen zunächst äußere Anzeichen für ein stumpfes Trauma auf, so etwa Hämatome, Weichteilschwellungen und Schürfwunden. Diese sind nicht notwendigerweise über dem gebrochenen Schulterblatt lokalisiert und können ebenfalls Schmerzen verursachen, was die Lokalisation der Fraktur erschwert. Ähnliches gilt auch für weitere Frakturen, die nicht nur lokal schmerzhaft sind, sondern zusätzlich auch respiratorische und neurologische Symptome hervorrufen können [2].

Sensibilitätsstörungen
  • Wenn im Rahmen der SF der Plexus brachialis verletzt wurde, dann dominieren neurologische Defizite das klinische Bild, insbesondere motorische Ausfälle im Bereich der ipsilateralen Schulter und oberen Gliedmaße sowie Sensibilitätsstörungen des Armes und[symptoma.com]
Schmerz
  • Starke Schmerzen können mit Übelkeit und Erbrechen einhergehen.[symptoma.com]
  • Klinisch präsentiert sich die Skapulafraktur meist durch Schmerzen, Empfindlichkeit und eingeschränkte Beweglichkeit im Schultergelenk. Aufgrund der schweren Begleitverletzungen treten diese Symptome häufig in den Hintergrund.[docplayer.org]
  • Vernderung der normalen Kinematik der Skapula im Sinne einer posttrauma-tischen Skapuladyskinesie, die als sekun-dres scapula winging and snapping imponiert und als impingementartiger Schmerz und Pathologie der Rotatoren-manschette, z.B. bei Protraktion[docslide.com.br]
  • Rotatorenmanschettenruptur – Riss der am Schultergelenk beteiligten Muskelmanschette Scapulo-costal-Syndrom – Schmerzen zwischen Scapula und Wirbelsäule Schleimbeutelentzündung Schulter-Arm-Syndrom – Auftreten von Schmerzen/Ausfallerscheinungen am Arm[gesundheits-lexikon.com]
Weichteilschwellung
  • In der Allgemeinuntersuchung fallen zunächst äußere Anzeichen für ein stumpfes Trauma auf, so etwa Hämatome, Weichteilschwellungen und Schürfwunden.[symptoma.com]
Wachstumsstörung
  • Hand 919 38 Angeborene Fehlbildungen der Hand 921 39 Plastische Chirurgie 922 4 Polytrauma 927 5 Chirurgie der Weichteile 930 52 Paratendinosen und Insertionstendopathien 932 6 Spezielle orthopädische Erkrankungen 933 62 Angeborene Deformitäten 936 63 Wachstumsstörungen[books.google.de]
Pruritus ani
  • 498 48 Entzündliche Erkrankungen 505 49 Kongenitale Erkrankungen 517 Literatur 519 5 Ileus 520 53 Klinisches Bild und Diagnostik 525 54 Therapie 527 55 Prognose und Letalität 529 6 Anus 530 62 Fehlbildungen 531 64 Strikturen und Narbenstenosen 532 66 Pruritus[books.google.de]
Akutes Abdomen
  • Abdomen 559 84 Klinische Leitsymptome 561 85 Diagnostik 564 86 Besonderheiten beim akuten Abdomen des Kindes 568 89 Präoperativtherapeutische Maßnahmen 569 Literatur 570 9 Peritonitis 571 93 Bakteriologie 572 96 Klinische Leitsymptome 573 97 Diagnostik[books.google.de]
Splenomegalie
  • Literatur 609 12 Pankreas 610 122 PankreasFehlbildungen 611 123 Verletzungen 612 124 Entzündungen 613 125 Pankreaszysten und Pankreaspseudozysten 618 126 Pankreastumoren 620 127 Pankreastransplantation 622 XXV Milz 623 4 Verletzungen der Milz 624 5 Splenomegalien[books.google.de]
Schulterschmerz
  • Apatitkristallen (Apatit-Arthropathie) bedingt sind Myofasziale Schulterschmerzen bzw.[gesundheits-lexikon.com]
  • Im Rahmen der Anamnese wurde besonders ausführlich nach Schulterschmerz und Schulterdysfunktion gefragt.[docplayer.org]
Inkontinenz
  • Letalität 529 6 Anus 530 62 Fehlbildungen 531 64 Strikturen und Narbenstenosen 532 66 Pruritus ani 533 68 Hämorrhoiden sog innere Hämorrhoiden 534 69 Marisken 535 610 Analfissur 536 612 Analabszeß und Analfisteln 537 613 Besondere Schmerzzustände 540 617 Inkontinenz[books.google.de]
Hodenschwellung
  • Harnleiter 782 94 Harnröhre 783 10 Nebenniere 784 112 Sterilisierung des Mannes 787 12 Urologische Erkrankungen im Kindesalter 788 123 Harnblasenentleerungsstörungen 789 124 Vesikoureteraler Reflux 790 125 Phimose 791 127 Lageanomalien des Hodens 792 128 Hodenschwellung[books.google.de]

Diagnostik

In der Anamnese ist zu erfassen, ob der Patient kürzlich ein Trauma erlitten hat, ob er zum Beispiel in einen Verkehrsunfall verwickelt war oder gestürzt ist [3]. In jedem Fall sind dann die Vitalparameter zu erfassen, da Thoraxtraumata, die eine SF provozieren, ebenfalls lebensbedrohliche Läsionen des Herzen, der großen Gefäße und der Lunge bewirken können. Ist der Patient stabilisiert bzw. sind derartige Verletzungen ausgeschlossen, kann mit Hilfe der bildgebenden Diagnostik eine Evaluation des Schultergürtels erfolgen.

Zur Darstellung des Schulterblattes eignen sich das Röntgen in anteroposterioren, seitliche Schulter- und axilläre Projektionen. Frakturlinien stellen sich als helle Unterbrechung der Knochenstruktur dar und können durch die Gelenkpfanne, das Acromion oder den Processus coracoideus, den Schulterblatthals und seinen Körper mit den Fossae supraspinata und infraspanata ziehen [1] [4] - in Abhängigkeit von Intensität und Richtung der einwirkenden Kraft können beliebige Anteile des Schulterblattes betroffen sein und es existieren verschiedene Schemata zur Klassifikation von SF. Wichtig ist die Differenzierung von SF mit und ohne Gelenkbeteiligung. Bei der Auswertung der Aufnahmen ist auch die Integrität der Schlüsselbeine, Rippen, des Sternums und der Wirbelsäule zu bewerten [2], wobei Frakturen dieser Knochen häufig am besten in den anteroposterioren Röntgenaufnahmen zu erkennen sind.

Multiple Frakturen sind möglich [4] [5] und wenn diese mit einer signifikanten Dislokation einhergehen, empfiehlt sich möglicherweise eine Computertomographie zur dreidimensionalen Rekonstruktion des aktuellen Situs. Die so erhobenen Daten sind wesentlich für die Planung eines chirurgischen Eingriffs [6]. Aufgrund der höheren Sensitivität ist die Computertomographie aber auch das Verfahren der Wahl, wenn ein begründeter Verdacht auf eine SF besteht, diese aber im Röntgen nicht erkennbar ist.

Eine Magnetresonanztomographie ist zur Diagnose der SF nicht erforderlich, kann jedoch beim Traumapatienten mit Verdacht auf Rückenmarksläsionen und andere Verletzungen der Weichgewebe indiziert sein.

Therapie

  • III: Operative Therapie : Skapulafrakturen werdenmur selten operativ behandelt. Operationtaktik ist eine Plattenosteosynthese mittels Rekonstruktionsplatten und/oder Schrauben. Wichtige Indikationen für diese Therapie sind u.a.[medizin-wissen-online.de]
  • […] bei Dickdarmerkrankungen 489 45 Typische Operationsverfahren 490 46 Gutartige Tumoren 496 47 Kolorektales Karzinom 498 48 Entzündliche Erkrankungen 505 49 Kongenitale Erkrankungen 517 Literatur 519 5 Ileus 520 53 Klinisches Bild und Diagnostik 525 54 Therapie[books.google.de]
  • ...S Postoperative Komplikationen...S Konservative Therapie...S Spätkomplikationen...S Fragestellung...S.18 Epidemiologie von Skapulafrakturen Funktionelle Ergebnisse operativer und konservativer Therapie Subjektive Bewertung 4.[docplayer.org]
  • Therapie: Ruhigstellung im Gilchrist- oder Desaultverband.[altenpflegeschueler.de]
  • Dislokation konservative Therapie Garden II Vollständige Fraktur ohne Dislokation operative Therapie Garden III Vollständige Fraktur mit teilweiser Dislokation operative Therapie Garden IV Vollständige Fraktur mit kompletter Dislokation operative Therapie[brainscape.com]

Prognose

  • Dickdarmerkrankungen 489 45 Typische Operationsverfahren 490 46 Gutartige Tumoren 496 47 Kolorektales Karzinom 498 48 Entzündliche Erkrankungen 505 49 Kongenitale Erkrankungen 517 Literatur 519 5 Ileus 520 53 Klinisches Bild und Diagnostik 525 54 Therapie 527 55 Prognose[books.google.de]
  • Prognose: Die Langzeitprognose stellt sich bei Korpus- und Collumfrakturen günstig dar und ist nach operativer Intervention eher ungünstig.[medizin-wissen-online.de]
  • Vollständige Durchtrennung, Schweregrad V oder nach Resektion von Schäden Grad IIIC, IVN oder IVS: Prognose abhängig von Defektlänge.[lexikon-orthopaedie.com]
  • Aitken 0/Salter I und Aitken I/Salter II Konservativ: Ruhigstellung im Gips Therapie Aitken II/Salter III und Aitken III/Salter IV Spickdrahtosteosynthese oder Zugschrauben Therapie Aitken IV/Salter V Konservativ: Ruhigstellung im Gips (aber schlechte Prognose[quizlet.com]
  • Salter III Epiphysenfugenfraktur (partielle Epiphysiolyse mit Begleitfraktur) Aitken III / Salter IV Fraktur durch Epi- und Metaphyse (mit epi-metaphysärem Fragment) Aitken IV / Salter V Axiale Stauchung der Epiphysenfuge Crush-Verletzung (schlechte Prognose[brainscape.com]

Epidemiologie

  • Epidemiologie: I: Die Skapulafraktur ist mit 0,5-1% eine sehr seltene Fraktur. II: Mit 70% ist der Skapula-Korpus häufiger als das Collum scapulae (30%) betroffen. III: Intraartikuläre Frakturen ( Glenoid) findet man in 10% der Fälle.[medizin-wissen-online.de]
  • Transkript 1 Epidemiologie und funktionelle Ergebnisse von Skapulafrakturen Kristina Schmid 2 Aus der Chirurgischen Klinik und Poliklinik der Universität München Prof. Dr. med. W.[docplayer.org]
  • Schmid K (2004) Epidemiologie und funktionelle Ergebnisse von Skapulafrakturen. Dissertation, Ludwig-Maximilians-Universität, München Google Scholar 7. Wiedemann E (2002) Scapulafraktur. In: Habermayer P (Hrsg) Schulterchirurgie, 3. Aufl.[link.springer.com]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Quellen

Artikel

  1. Memişoğlu S, Yılmaz B, Aktaş E, Kömür B. Isolated scapula fracture: Ice hockey player without trauma. Ann Med Surg (Lond). 2015; 4(3):235-237.
  2. Shannon SF, Hernandez NM, Sems SA, Larson AN, Milbrandt TA. High-energy Pediatric Scapula Fractures and Their Associated Injuries. J Pediatr Orthop. 2017.
  3. Wu F, Rajpura A, Shahid M, Sandher D. An Unrecognised Case of a Scapula Fracture Sustained through an Unusual Indirect Mechanism. Case Rep Orthop. 2013; 2013:848953.
  4. Hill BW, Anavian J, Jacobson AR, Cole PA. Surgical management of isolated acromion fractures: technical tricks and clinical experience. J Orthop Trauma. 2014; 28(5):e107-113.
  5. Graham P. Multifocal Scapula Fracture: A Case Report and Imaging Review. Orthop Nurs. 2016; 35(4):261-263.
  6. Jeray KJ, Cole PA. Clavicle and scapula fracture problems: functional assessment and current treatment strategies. Instr Course Lect. 2011; 60:51-71.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-06-28 09:03