Symptome
Klinische Symptome der Erkrankung sind Juckreiz, der sich während der Nacht verschlechtert, sichtbare, feine, manchmal rötliche und erhabene Milbengänge und ein Exanthem durch Typ-IV-Sensibilisierung gegen Sarcopetes scabiei [1].
Die Beschwerden beginnen typischerweise 3 bis 6 Wochen nach der Infektion. Bei Personen, die bereits zuvor infiziert worden sind, können die Symptome durch Sensibilisierung des Immunsystems früher erscheinen.
Prädilektionsstellen der Skabies sind:
- Zwischenfingerräume
- Handgelenke
- Umgebung der Brustwarzen
- Ellenbogen
- Taille
- Leistenregion
- Männlichen Genitalien
- Gesäß
- Schenkelinnenseiten
- Streckseiten der Knie
Rücken und Kopf sind typischerweise nicht betroffen. Kinder zeigen oft Beteiligung der Handflächen, Fußsohlen und des Gesichts.
Scabies norvegica (Scabies crustosa, norwegische Skabies) [3]
Dieser Subtyp tritt bei immungeschwächten Personen auf. Die Scabies norvegica geht mit massiven, ichthyotischen Hautveränderungen und hoher Infektiosität einher.
Kopfhaut, Hände und Füße sind häufig betroffen. Die Läsionen sind übelriechend, der Juckreiz minimal oder nicht vorhanden.
Neurologisch
- Krampfanfall
Berichte über Dystonie 21 und Krampfanfälle 5 weisen auch auf zentrale Neurotoxizität hin. [arznei-telegramm.de]
Systemisch
- Schwellung
Durch die Superinfektion kommt es zu einer massiven Rötung und schmerzhaften Schwellung des betroffenen Areals, die unbedingt behandelt werden muss, um bleibende Schäden an Haut und Muskeln zu vermeiden. [vitabook.de]
[…] nodosa, eine besonders bei Kleinkindern vorkommende Form, bei der durch eine allergische Reaktion auf die Milbenausscheidungen braunrote, juckende, bis erbsgroße Knötchen entstehen, und die Skabies norvegica, die durch ausgedehnte Rötung, Schuppung und Schwellung [wissen.de]
Klinik: Charakteristische Trias: Milbengänge Milbengang : Feine, manchmal rötliche, leicht erhabene Linien mit endständiger Schwellung, in der die weibliche Milbe zu finden ist. [eref.thieme.de]
- Epilepsie
Erwachsene Schwangere (Anwendung nur bei zwingender Indikation) Zu beachten Nicht anzuwenden bei Allergie gegen Benzylbenzoat, Benzoesäure und Benzylalkohol oder sonstige Bestandteile sowie in der Stillzeit oder bei Kindern Vorsicht bei Patienten mit Epilepsie [amboss.com]
- Lymphadenopathie
Infolge des starken Juckreizes entstehen zudem durch Kratzen bakterielle Superinfektionen, ggf. mit Lymphadenopathie. Generalisiertes Exanthem bei infizierten Neugeborenen Eine Sonderform stellt die Skabies bei Neugeborenen und Säuglingen dar. [medical-tribune.de]
Haut
- Ekzem
Prädilektionsstellen im frühen Kindesalter: Palmoplantarregion (häufig Vesikulopusteln), Läsionen am Capillitium und im Gesicht, häufig generalisiertes Ekzem, das morphologisch einem atopischen Ekzem gleicht 7. [eref.thieme.de]
Oft sieht man sehr wenig, so dass der Verdacht auf Skabies nicht gleich auf der Hand liegt und Verwechslungen mit einem Ekzem möglich sind. [css.ch]
Differentialdiagnosen Atopisches Ekzem Dermatophytosen Allergisches Ekzem Herpetiformes Exanthem Bullöses Pemphigoid Psoriasis vulgaris Kutane Lymphome oder Leukämie Bei eitrigen Krusten: Impetigo contagiosa Die hier aufgeführten Differentialdiagnosen [amboss.com]
- Hautausschlag
Es dauert nach der Ansteckung zwei bis fünf Wochen, bis sich juckende Hautausschläge bilden. Bei einer erneuten Übertragung können jedoch schon nach einigen Tagen Krankheitszeichen erkennbar sein. [kondom-guru.net]
Diese löst im menschlichen Körper eine Immunreaktion aus, was sich in einem stark juckenden, rötlichen Hautausschlag äussert. [sprechzimmer.ch]
Wenn Ihr Kind die Krätze bekommt, entwickelt es einen Hautausschlag mit verstreuten roten Beulen, die außerordentlich jucken. [babycenter.de]
Dadurch kommt es zu starkem Jucken und einem Hautausschlag. Man kann Skabies durch Kontakt mit einer davon befallenen Person bekommen. [msdmanuals.com]
Es entwickeln sich erythematöse Papeln, die zu einem juckenden, papulovesikulären, ekzematösen Hautausschlag führen können. [dermis.net]
- Pruritus
Intensiver Pruritus: Nur wenige Dermatosen jucken so heftig wie Skabies; besonders nächtlicher Pruritus Pruritus nächtlicher ist pathognomonisch. [eref.thieme.de]
Nach Beendigung der Therapie bliebt der Pruritus (Juckreiz) aber noch einige Zeit bestehen. [gesundheits-lexikon.com]
ICD10 -Code: L60.8 2 Ursachen Glanznägel kommen bei Erkrankungen vor, die mit starkem chronischem Pruritus (Juckreiz) einhergehen, z.B. bei atopischem Ekzem Skabies Urämie primär biliärer Zirrhose [flexikon.doccheck.com]
- Ausschlag
Babys können den Ausschlag auch im Gesicht, auf der Kopfhaut (insbesondere hinter den Ohren), auf Handflächen und Fußsohlen bekommen. Bei älteren Menschen kann der Ausschlag nur sehr leicht ausgeprägt und schwer zu sehen sein. [msdmanuals.com]
Diagnose: Leidet ein Patient unter einem starken nächtlichen Juckreiz und dem charakteristischen Ausschlag an den für die Krätze typischen Hautstellen, besteht der Verdacht, dass er sich mit Krätzmilben infiziert hat. [landkreis-stendal.de]
Typische Symptome sind: Starker Juckreiz, besonders in der Nacht Ausschlag Sichtbare, feine, rötliche Milbengänge Die Behandlung erfolgt meist mittels spezieller Sprays oder Cremen, Antiskabiosa genannt. [symptoma.com]
Im Vordergrund der Symptomatik steht der starke Juckreiz, der sich bei Bettwärme noch verstärkt, sowie Ausschläge mit kleinen Knoten, Pusteln, Krusten und Kratzeffekten. Bakterielle Sekundärinfektionen komplizieren das Krankheitsbild häufig. [wissen.de]
- Exkoriation
Bei der Norwegischen Krätze reichen dagegen schon wenige Hautschuppen oder abgeschabte Haut (Exkoriation), um Milben nachzuweisen. Eine weitere Möglichkeit, eine Krätze zu diagnostizieren, besteht darin, die Milbengänge anzufärben. [gesundmed.de]
Ausgiebiges oder zu festes Kratzen bei juckenden Hauterkrankungen oder Parasitosen führt zu Exkoriationen, die eine bakterielle Superinfektion bahnen können. 3 Klinik Das Kratzen wird im Rahmen der Kratzauskultation zum Auslösen von Geräuschen genutzt [flexikon.doccheck.com]
Durch Kratzen kommt es zur Ausbildung von Sekundäreffloreszenzen in Form von Exkoriationen, Krusten und Ekzembildung. Komplizierend können bakterielle Superinfektionen der Haut hinzutreten. [lecturio.de]
Kinder < 3 Jahre, Säuglinge, Neugeborene: Erhöhtes Resorptionsrisiko aufgrund der relativ großen Körperoberfläche und noch verstärkt bei großflächigen Exkoriationen. Eine perorale Aufnahme (Hautablecken) ist denkbar. Permethrin kann nach dem 3. [eref.thieme.de]
Diagnostik
Die Diagnose wird durch Anamnese, den klinischen Befund und den mikroskopischen Nachweis von Milben (Hautgeschabsel, Klebebandtest) gestellt [4].
Mikrobiologie
- Sarcoptes scabiei
[…] es sich um eine durch Krätzmilben (Sarcoptes scabiei variatio hominis; Parasit) verursachte Infektionserkrankung, die die Haut betrifft. [gesundheits-lexikon.com]
Die Erkrankung wird durch die Krätzemilbe (Sarcoptes scabiei) verursacht. [symptoma.com]
Therapie
Als Allgemeinmaßnahme ist ein täglicher Wäschewechsel wichtig, um eine Reinfektion zu vermeiden. Kontaktpersonen sollten auf die Erkrankung hin untersucht und bei Verdacht mitbehandelt werden.
Die medikamentöse Behandlung der Skabies erfolgt mittels topisch oder systemisch angewandten Antiskabiosa. Allethrin, Permethrin, Crotamiton oder Benzylbenzoat werden häufig eingesetzt [5] [6] [7] [8].
Prognose
Mit adäquater Therapie ist die Prognose bei immunkompetenten Personen gut.
Ätiologie
Skabies wird durch die Milbe Sarcoptes scabiei var hominis verursacht, die zur Familie der Sarcoptidae gehört.
Epidemiologie
Schätzungen zufolge könnten fast 300 Millionen Menschen weltweit infiziert sein. Männer und Frauen sind gleich häufig betroffen.
Skabies ist in begrenztem Räumen mit teilweise mangelnder Hygiene, wie Pflegeheimen, Kindergärten, Altersheimen, Betreuungseinrichtungen und Gefängnissen am meisten verbreitet. Die Erkrankung tritt im Winter häufiger auf, als im Sommer [1].
Pathophysiologie
Die Milben können, Abhängigkeit von den Umweltbedingungen, für 24 bis 36 Stunden außerhalb ihres Wirts, dem Menschen, überleben [2].
Sie paaren auf der Oberfläche der Haut, dann gräbt sich das weibliche Tier in die Epidermis, um Eier und Kot zwischen Stratum corneum und Stratum granulosum abzulagern. Die Eier schlüpfen ein paar Tage später, die Larven wandern zurück an die Hautoberfläche und setzen den Zyklus fort.
Prävention
Die Wäsche sollte bei mindestens 60 °C gewaschen oder in verschlossenen Plastiksäcken für einige Tage eingelagert werden, um die Milben abzutöten. Persönliche Hygiene und Expositionsprophylaxe werden ebenso empfohlen.
Zusammenfassung
Scabies, auch Krätze oder Acarodermatitis genannt, ist ein parasitärer Befall der Haut durch die Milbe Sarcopetes scabiei. Die weibliche, halbkugelförmige, 0,3–0,5 Millimeter große Milbe gräbt sich in der Epidermis und legt Eier.
Die häufigsten Symptome sind starker Juckreiz und juckende Hautausschlag mit einem charakteristischen Verteilungsmuster auf dem Körper.
Patientenhinweise
Die Skabies, auch als Krätze bekannt, ist eine häufige, ansteckende, parasitäre Hautkrankheit des Menschen. Die Erkrankung wird durch die Krätzemilbe (Sarcoptes scabiei) verursacht.
Typische Symptome sind:
- Starker Juckreiz, besonders in der Nacht
- Ausschlag
- Sichtbare, feine, rötliche Milbengänge
Die Behandlung erfolgt meist mittels spezieller Sprays oder Cremen, Antiskabiosa genannt.
Quellen
- Chosidow O. Clinical practices. Scabies. N Engl J Med 2006; 354:1718.
- Green MS. Epidemiology of scabies. Epidemiology Reviews 1989;11:126-50.
- Maghrabi MM, Lum S, Joba AT, Meier MJ, Holmbeck RJ, Kennedy K. Norwegian crusted scabies: an unusual case presentation. J Foot Ankle Surgery 2014; 53: 62-6.
- Chouela E, Abeldano A, Pellerano G, Hernandez MI. Diagnosis and treatment of scabies. American Journal of Clinical Dermatology 2002;3(1):9-18
- Scheinfeld N. Controlling scabies in institutional settings: a review of medication, treatment models, and implementation. American Journal of Clinical Dermatology 2004;5(1):31-7.
- Schultz MW, Gomez M, Hansen RC, et al. Comparative study of 5% permethrin cream and 1% lindane otion for the treatment of scabies. Arch Dermatol 1990; 126:167.
- Madan V, Jaskiran K, Gupta U, Gupta DK. Oral ivermectin in scabies patients: a comparison with 1% tipical lindane lotion. J Dermatol 2001; 28:481.
- Usha V, Gopalakrishnan Nair TV. A comparative estudy of oral ivermectin and topical permethrin cream in the treatment of scabies. J Am Acad Dermatol 2000; 42:236.