Symptome
Ein OE läuft in zwei Phasen ab. In der ersten Phase prädominieren psychiatrische Symptome. Die Patienten zeigen vermehrte Unruhe, Angst, verlieren den Appetit und leiden an Insomnie [1]. Diese Kondition wird durch einen erhöhten Sympathikotonus weiter verstärkt, der das Schwächegefühl intensiviert und selbst Reizbarkeit und Rastlosigkeit auslöst. Weitere Symptome können teilweise durch Imbalanzen zwischen parasympathisch und sympathisch vermittelten Funktionen des vegetativen Nervensystems, teilweise auch durch eine generelle Erregung des zentralen Nervensystems erklärt werden. Charakteristische Befunde diesbezüglich sind Mydriasis, leichte Tachykardie und Hypertension. Auch gastrointestinale Beschwerden treten auf; sie umfassen auch abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Diarrhoe. Obwohl eine Hypothermie nur selten festzustellen ist, geben die Betroffenen oft an, dass ihnen kalt ist. Sie zittern, schwitzen aber gleichzeitig. In manchen Fällen kann ein Tremor beobachtet werden und die OE-Patienten können an einer Myalgie und Muskelkrämpfen leiden. Zuweilen ist der Tränenfluss und die Schleimhautsekretion merklich erhöht.
Weder die Abhängigkeit noch der Entzug von Opioden sind Krankheitsbilder, die bei sonst gesunden Patienten zu erwarten wären. In vielen Fällen besteht auch eine Abhängigkeit zu anderen Substanzen: Die Mehrzahl der OE-Patienten raucht, einige konsumieren größere Mengen Alkohol, sind von Medikamenten oder illegalen Rauschmittel abhängig. Es ist zu beachten, dass der Konsum von Tabak die OE-assoziierten Symptome verstärken kann und dazu führt, dass die Patienten schlechter auf eine Therapie ansprechen. Eine OE-Behandlung kann weiter erschwert werden, wenn die Patienten zur gleichen Zeit den Entzug von anderen Substanzen erleben. Psychische Erkrankungen sind ebenfalls häufige Komorbiditäten. Angst und Panikattacken, Depression, Persönlichkeitsstörungen und Stress treten regelmäßig in Verbindung mit dem OE auf [2]. Es ist noch nicht abschließend geklärt, warum die Prävalenz psychischer Störungen unter Personen, die von Opioden abhängig sind, bis zu dreimal höher ist als in Allgemeinbevölkerung [3].
Patienten, die an chronischen Schmerzen leiden und/oder über längere Zeiträume Opiode anwenden, haben zudem ein höheres Suizidrisiko [4]. Es wurde vorgeschlagen, dass dies auch für Personen im OE gilt, obwohl derartige Studien bislang nicht realisiert wurden.
Psychiatrisch
- Furcht
Es darf deshalb nicht verwundern, wenn selbst erfahrene Ärzte (geschweige denn befreundete Helfer) gelegentlich schwach werden, weil sie - nicht zu Unrecht - um das Leben ihres Patienten fürchten. [community.netdoktor.at]
Frühere Opioidabhängige mit Schmerzsyndromen fürchten oft einen Kontrollverlust, wenn Opioide als notwendige Schmerzmedikation vorgeschlagen werden. Die Verweigerung von Opioiden als Schmerzbehandlung muss in diesen Fällen respektiert werden. [suchtfragen.at]
- Angststörung
Beim Vorliegen psychischer Erkrankungen wie Depressionen, Angststörungen oder Persönlichkeitsstörungen sollten diese therapiert werden. [hexal.de]
Clonidin ist ein opiatfreies, nicht süchtig machendes Blutdruckmedikament, das nicht mit dem süchtig machenden Medikament Klonopin, das der Behandlung von Angststörungen dient, zu verwechseln ist. [de.wikihow.com]
Kardiovaskulär
- Tachykardie
Charakteristische Befunde diesbezüglich sind Mydriasis, leichte Tachykardie und Hypertension. Auch gastrointestinale Beschwerden treten auf; sie umfassen auch abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Diarrhoe. [symptoma.com]
Basierend auf diesem neuropharmakologischen Effekt bietet die Propofolinfusion eine gute Möglichkeit, Symptome der sympathischen Hyperaktivität wie Tachykardie, Hypertonie und Tachypnoe zu kontrollieren. [eref.thieme.de]
Unruhe, Zittern, Schwitzen, Tachykardie und Schmerzen finden sich bei beiden Phänomenen. Grundsätzlich können alle Opiate auch beim Schmerzpatienten zu einem missbräuchlichen Konsum führen. [news.doccheck.com]
Methadon und Quetiapin (oder einem anderen Stoff, der vom gleichen Enzym wie Methadon abgebaut wird) sollte nur unter regelmäßiger ärztlicher Aufsicht erfolgen, denn eine Kombination aus Quetiapin und Methadon kann als Nebenwirkung zu ventrikulären Tachykardien [med1.de]
Neurologisch
- Tremor
Ferner kombinierten sie 2 Tremor-Items des FNAST zu einem einzigen Abfragepunkt. [eref.thieme.de]
In manchen Fällen kann ein Tremor beobachtet werden und die OE-Patienten können an einer Myalgie und Muskelkrämpfen leiden. Zuweilen ist der Tränenfluss und die Schleimhautsekretion merklich erhöht. [symptoma.com]
Die Symptome umfassen (zum Teil anhaltendes, schrilles) Weinen, Tremor, Hyperreflexie, erhöhter Muskeltonus, Fieber, Tachypnoe. Oft sind diese Kinder auch untergewichtig. [infomed.ch]
- Krampfanfall
Oliver Schneider Krampfanfall: Plötzliche übersteigerte Entladung von Nervenzellen im Gehirn, oft nur Minuten, mit Folgen für die Hirnfunktionen Häufigkeit von Krampfanfälle und Epilepsie Fieberkrämpfe Mehr Diabetische Retinopathie Netzhautkomplikationen [docplayer.org]
Sind Krampfanfälle bekannt (Epilepsie o.ä.), unbedingt ärztlichen Rat einholen ! Ebenso ist bei allen dämpfenden Medikamenten (Antidepressiva, Benzodiazepinen, Neuroleptika) zu bedenken, dass diese Mittel längerfristig sedieren und einen sog. [eve-rave.ch]
Besonders bei langjährigem Benzodiazepinabusus kann es während des Forcierten Opioidentzuges zu bedrohlichen Zuständen wie generalisierten Krampfanfällen kommen. [eref.thieme.de]
Krampfanfälle treten im Opioidentzug nicht auf. Der Entzug von Opioiden ist ausgesprochen langwierig. [chemie.de]
- Mydriasis
Charakteristische Befunde diesbezüglich sind Mydriasis, leichte Tachykardie und Hypertension. Auch gastrointestinale Beschwerden treten auf; sie umfassen auch abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Diarrhoe. [symptoma.com]
Es werden 4 Opioidentzugsstadien unterschieden: I „Triefnase“, tränende Augen, Schwitzen, Frösteln, Gänsehaut, Mydriasis (Pupillenerweiterung), Gähnen, Ziehen in der Muskulatur, Unruhe, Craving („Opiathunger“) II Verstärkte Symptome von Stadium I, starkes [eve-rave.ch]
Beim Vorliegen einer Opioid-Vergiftung mit Sauerstoffmangel (s. u.) kann auch einen Mydriasis (Erweiterung der Pupille) auftreten. [chemie.de]
- Erregung
Weitere Symptome können teilweise durch Imbalanzen zwischen parasympathisch und sympathisch vermittelten Funktionen des vegetativen Nervensystems, teilweise auch durch eine generelle Erregung des zentralen Nervensystems erklärt werden. [symptoma.com]
Long-Term Potentiation, LTP) der synaptischen Erregung in Schmerzbahnen des Rückenmarks. Dadurch wird die Schmerzempfindlichkeit anhaltend und über das normale Maß hinaus gesteigert. [fwf.ac.at]
- Insomnie
Die Patienten zeigen vermehrte Unruhe, Angst, verlieren den Appetit und leiden an Insomnie. [symptoma.com]
Systemisch
- Schmerz
Patienten, die an chronischen Schmerzen leiden und/oder über längere Zeiträume Opiode anwenden, haben zudem ein höheres Suizidrisiko. [symptoma.com]
Gärtner CM, Schiltenwolf M (2004) Eingeschränkte Wirksamkeit von Opioiden bei chronischen muskuloskelettalen Schmerzen. Eine Ursachenanalyse. Schmerz 18(6):506–514 CrossRef PubMed 5. [springermedizin.de]
Postoperative chronische Schmerzen Bis zu 60% operierter Patienten entwi-ckeln postoperativ chronische Schmerzen. Als Risikofaktoren nannte Prof. Dr. Esther Pogatzki-Zahn präoperative Schmerzen und starke akute Schmerzen nach dem Eingriff. [neuro-depesche.de]
- Schwäche
Sie war unter Opioid-Einnahme verschwunden bzw. nach längerer Einnahme eines Präp. sehr, sehr schwach vorhanden. [symptome.ch]
Zu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören Verdauungsstörungen, Muskel- und Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Unruhe, Nervosität, Schwäche und ein leichter Blutdruckanstieg. [pharmawiki.ch]
Es darf deshalb nicht verwundern, wenn selbst erfahrene Ärzte (geschweige denn befreundete Helfer) gelegentlich schwach werden, weil sie - nicht zu Unrecht - um das Leben ihres Patienten fürchten. [community.netdoktor.at]
- Weinen
Die Symptome umfassen (zum Teil anhaltendes, schrilles) Weinen, Tremor, Hyperreflexie, erhöhter Muskeltonus, Fieber, Tachypnoe. Oft sind diese Kinder auch untergewichtig. [infomed.ch]
- Gewichtszunahme
Neben der Gewichtszunahme und gelegentlich Ausbildung einer Zuckerkrankheit (Diabetes) bewirkt diese Diät zusammen mit schlechter Zahnhygiene oft ausgeprägte Karies. [suchtfragen.at]
Respiratorisch
- Gähnen
Mindestens drei der folgenden Symptome müssen festgestellt werden: Dysphorie Insomnie Gähnen Mydriasis Übelkeit oder Erbrechen Diarrhoe Piloerektion und/oder Diaphorese Fieber Myalgie Verstärkter Tränenfluss oder Schleimhautsekretion OE-assoziierte Symptome [symptoma.com]
Das Gähnen kann so heftig werden, dass er sich die Keifer verrenkt. Aus der Nase fließt ein dünner Schleim, die Augen tränen stark. Die Pupillen sind sehr erweitert, die Haare auf der Brust sträuben sich, die Haut selbst ist kalt. [community.netdoktor.at]
Es werden 4 Opioidentzugsstadien unterschieden: I „Triefnase“, tränende Augen, Schwitzen, Frösteln, Gänsehaut, Mydriasis (Pupillenerweiterung), Gähnen, Ziehen in der Muskulatur, Unruhe, Craving („Opiathunger“) II Verstärkte Symptome von Stadium I, starkes [eve-rave.ch]
- Niesen
Mattheit - Angstzustände, Panikattacken - Unruhe, Unbehaglichkeit, Unwohlbefinden - Depression, Stimmungstief, Verzweiflung Vegetativ: - Kältezustände, Zittern trotz warmer Umgebung - Kreislaufstörungen, Erbrechen, Durchfall - Tränende Augen, „Schnupfen“, Niesen [eve-rave.ch]
Die wichtigsten Entzugssymptome sind: Mydriase, motorische Unruhe, Nervosität, Reizbarkeit, «restless legs», Gähnen, Niesen, Tränen, kalter Schweiss, Durchfall, Bauchkrämpfe, Blutdruckabfall, selten Kollaps. [infomed.ch]
- Tachypnoe
Basierend auf diesem neuropharmakologischen Effekt bietet die Propofolinfusion eine gute Möglichkeit, Symptome der sympathischen Hyperaktivität wie Tachykardie, Hypertonie und Tachypnoe zu kontrollieren. [eref.thieme.de]
Die Symptome umfassen (zum Teil anhaltendes, schrilles) Weinen, Tremor, Hyperreflexie, erhöhter Muskeltonus, Fieber, Tachypnoe. Oft sind diese Kinder auch untergewichtig. [infomed.ch]
- Rhinorrhoe
Weitere Symptome des akuten Opioid-Entzugssyndroms sind Tremor, Übelkeit, Erbrechen, Durchfälle, Magenkrämpfe, hypertensive bzw. hypotensive Krisen, Herzrhythmusstörungen, Tachypnoe, Gähnzwang, exzessives Schwitzen, Gänsehaut, Tränenfluß, Rhinorrhoe und [eref.thieme.de]
Gastro-intestinal
- Erbrechen
Auch gastrointestinale Beschwerden treten auf; sie umfassen auch abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Diarrhoe. Obwohl eine Hypothermie nur selten festzustellen ist, geben die Betroffenen oft an, dass ihnen kalt ist. [symptoma.com]
Es kann zu Grippe-artigen Symptomen wie triefender Nase, Durchfall, Erbrechen, Zittern, Schwindel und Hitzewallungen / Schweißausbrüchen, Appetitlosigkeit, Fieber und Kopfschmerzen kommen. [magischepflanzen.de]
Unruhe, Craving („Opiathunger“) II Verstärkte Symptome von Stadium I, starkes inneres Frieren, starkes Schwitzen, Muskelschmerzen, Zittrigkeit, Rumoren im Bauch, Kreislaufbeschwerden (Herzjagen/-klopfen), Übelkeit, Kopfschmerzen III Stadium 2 plus Erbrechen [eve-rave.ch]
- Diarrhoe
Auch gastrointestinale Beschwerden treten auf; sie umfassen auch abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Diarrhoe. Obwohl eine Hypothermie nur selten festzustellen ist, geben die Betroffenen oft an, dass ihnen kalt ist. [symptoma.com]
Benzodiazepin wie Diazepam gegen Angst, Unruhe und Substanzverlangen, ein Mittel zur Schlafinduktion wie Zopiclon oder Zolpidem, ein an der glatten Muskulatur krampflösendes Mittel (in der Regel Butylscopolaminbromid) gegen Bauchkrämpfe, und Loperamid gegen Diarrhoe [suchtmittel.de]
Benzodiazepin wie Diazepam gegen Angst, Unruhe und Substanzverlangen, ein Mittel zur Schlafinduktion wie Zopiclon oder Zolpidem, ein an der glatten Muskulatur krampflösendes Mittel (in der Regel Butylscopolaminbromid ) gegen Bauchkrämpfe, und Loperamid gegen Diarrhoe [linkfang.de]
Benzodiazepin wie Diazepam gegen Angst, Unruhe und Substanzverlangen, ein Mittel zur Schlafinduktion wie Zopiclon oder Zolpidem, ein an der glatten Muskulatur krampflösendes Mittel (in der Regel Butylscopolaminbromid ) gegen Bauchkrämpfe und Loperamid gegen Diarrhoe [de.wikipedia.org]
- Bauchschmerzen
Häufig würden zusätzlich andere funktionelle Störungen angegeben wie Kloß- und Engegefühl, Bauchschmerzen oder Ohrensausen. [aerztezeitung.de]
Unerwünschte Wirkungen Zu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Muskel- und Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Unruhe, Nervosität, Schwäche und ein leichter Blutdruckanstieg. [pharmawiki.ch]
- Nausea
Im Rahmen einer Narkose kann dies postoperativ auftreten ( postoperative nausea and vomiting, PONV). Diese Wirkung kann durch Antiemetika gemildert werden. [chemie.de]
Muskuloskeletal
- Muskelkrampf
In manchen Fällen kann ein Tremor beobachtet werden und die OE-Patienten können an einer Myalgie und Muskelkrämpfen leiden. Zuweilen ist der Tränenfluss und die Schleimhautsekretion merklich erhöht. [symptoma.com]
Stadium I, starkes inneres Frieren, starkes Schwitzen, Muskelschmerzen, Zittrigkeit, Rumoren im Bauch, Kreislaufbeschwerden (Herzjagen/-klopfen), Übelkeit, Kopfschmerzen III Stadium 2 plus Erbrechen, Durchfälle, klatschnass geschwitzt, schmerzhafte Muskelkrämpfe [eve-rave.ch]
Muskelkrämpfe hatte ich nicht. Da Höchstdosen von Ibu bzw. ASS wirkungslos war, habe ich nichts mehr genommen. Meine Schmerzen sind leicht schwächer. Der Appetit ist immer noch nicht sehr gut. [symptome.ch]
Diagnostik
Die (medizinische) Vorgeschichte des Patienten spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose des OE. In diesem Kontext ist es wichtig, dass eine jüngst realisierte Dosisanpassung in der Opioidtherapie chronischer Schmerzen als möglicher Auslöser in Betracht gezogen wird. Derartige Angaben werden vom Patienten in der Regel freiwillig gemacht. Das gilt allerdings nicht für die Abhängigkeit zu Medikamenten oder illegalen Rauschmitteln, die oft zu verdecken versucht wird. Konkrete Nachfragen sind außerdem notwendig, weil die Patienten grippeähnliche Symptome in der Regel nicht als Entzugserscheinungen verstehen.
Die American Psychiatric Association hat zur Diagnose des OE klare Kriterien definiert [5]. Wie bereits erwähnt, wird ein OE durch die Einstellung oder Reduktion einer bis dato hochdosierten, langfristigen Opiodbehandlung bzw. des Konsums opioidhaltiger Drogen ausgelöst. Dieser Umstand ist damit Voraussetzung für die Diagnose eines OE. In wenigen Fällen entwickeln Patienten OE-assoziierte Symptome, wenn die Wirkung fortgesetzt angewandter Opiode durch die Applikation von Opioidantagonisten wie Naloxon oder Naltroxen gehemmt wird. Es muss ein zeitlicher Zusammenhang zwischen diesen Ereignissen und der Manifestation charakteristischer Symptome bestehen. Mindestens drei der folgenden Symptome müssen festgestellt werden:
- Dysphorie
- Insomnie
- Gähnen
- Mydriasis
- Übelkeit oder Erbrechen
- Diarrhoe
- Piloerektion und/oder Diaphorese
- Fieber
- Myalgie
- Verstärkter Tränenfluss oder Schleimhautsekretion
OE-assoziierte Symptome sind unspezifisch. Deshalb sollte neben einer gründlichen Allgemeinuntersuchung auch eine Analyse von Blut- und Urinproben durchgeführt werden. Die Diagnose des OE erfordert zudem den Ausschluss einer Abhängigkeit und eines Entzugs von anderen Substanzen sowie die Abgrenzung von psychischen Erkrankungen, intrinsischen Pathologien des vegetativen Nervensystems und Leiden, die anhand der Ergebnisse der vorgenannten Laboruntersuchungen zu vermuten wären.
Therapie
OP 47 Grad, sagittaler Lotüberhang rd. 7 cm Therapie: 1980: 1.OP nach Harrington, TH4-L3, nach 1.OP 32 Grad; 2000: RBR ________________________ 30.09.2009: OP durch Dr. [forum.skoliose-op.info]
Die Patient/innen, die ihre Therapie mit THC ergänzten, berichteten über viel weniger Entzugserscheinungen als jene, die Placebos bekamen. [de.medijuana.eu]
Entzug Die Entzugsmethode kann entweder der forcierte Opioidentzug in Narkose oder die Neuro-Jet-Therapie sein. [v-klinik.de]
Prognose
Dass es nun auf der Tagesordnung gelandet sei, habe vor allem zwei Gründe: Veränderungen in der Tumorbehandlung und -prognose und Veränderungen in der Opioidverschreibung. 50 bis 65 Prozent der Tumorpatienten überlebten heute einen Zeitraum von zwei Jahren [pharmazeutische-zeitung.de]
Veränderungen in der Tumorbehandlung und -prognose und Veränderungen in der Opioidverschreibung haben zum Problem der nicht adäquaten Anwendung beigetragen. 50 bis 65 Prozent der Tumorpatienten überlebten heute einen Zeitraum von zwei Jahren nach Diagnosestellung [news.doccheck.com]
Prävention
Tiergartenstr. 15 69121 Heidelberg Tel. 06221 345-4303/Fax: 06221 345-4229 E-Mail: [email protected] Neu im Fachgebiet AINS Meistgelesene Bücher aus dem Fachgebiet AINS 2014 | Buch Komplikationen in der Anästhesie Fallbeispiele Analyse Prävention [springermedizin.de]
Quellen
- Kanof PD, Aronson MJ, Ness R. Organic mood syndrome associated with detoxification from methadone maintenance. Am J Psychiatry. 1993; 150(3):423-428.
- Lai HM, Huang QR. Comorbidity of mental disorders and alcohol- and drug-use disorders: analysis of New South Wales inpatient data. Drug Alcohol Rev. 2009; 28(3):235-242.
- Goldner EM, Lusted A, Roerecke M, Rehm J, Fischer B. Prevalence of Axis-1 psychiatric (with focus on depression and anxiety) disorder and symptomatology among non-medical prescription opioid users in substance use treatment: systematic review and meta-analyses. Addict Behav. 2014; 39(3):520-531.
- Kuramoto SJ, Chilcoat HD, Ko J, Martins SS. Suicidal ideation and suicide attempt across stages of nonmedical prescription opioid use and presence of prescription opioid disorders among U.S. adults. J Stud Alcohol Drugs. 2012; 73(2):178-184.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. In: American Psychiatric Association, ed. Vol 5. Arlington; 2013.