Symptome
Der Terminus OA beschreibt die gleichzeitige Entzündung mehrerer Gelenke und daher sind bei Betroffenen folgende Symptome im Bereich von bis zu vier Artikulationen festzustellen:
- Schwellung des Gelenks und gelenknaher Weichgewebe
- Erythem und vermehrte Wärme im Bereich der Artikulation
- Erhöhte Sensibilität
- Arthralgie
- Vermehrte Gelenksteifigkeit
- Eingeschränkter Bewegungsraum
- Krepitationen
- Langfristig auch Gelenkdeformationen
Je nach Erkrankung sind verschiedene Körperregionen, mit oder ohne Beteiligung des Achsenskeletts [1], in symmetrischer oder asymmetrischer Verteilung betroffen. Für OJIA wird oft ein symmetrisches Verteilungsmuster beschrieben, während RA und AP Gelenke typischerweise in asymmetrischer Verteilung einbeziehen [2].
Konstitutive Symptome wie Abgeschlagenheit und Fieber treten im Rahmen einer schweren OA auf oder weisen auf eine Infektion oder systemische Erkrankung als Ursache der Gelenkentzündung hin. Zusätzliche Symptome können unterschiedlichster Natur sein und reichen von Bursitis und Tenosynovitis [3], über Uveitis [4], Haut- und Nagelbefunde [5], zur Proteinurie [6]. Derartige Symptome sind von wesentlicher Bedeutung bei der Diagnosestellung, weshalb nach ihnen gezielt gefragt und gesucht werden sollte.
Kardiovaskulär
- Hypertonie
Antihypertensivum Antihypertonikum Antihypertonikum A. oder "Antihypertensivum" ist ein Medikament gegen Hypertonie, also hohen Blutdruck. Antikoagulanzien A. sind Arzneimittel, welche die Blutgerinnung hemmen. [ratiopharm.de]
Hypertonie und Transaminasenanstieg sind häufige unerwünschte Wirkungen, seltener werden gastrointestinale Beschwerden, Hautausschläge oder Haarausfall beobachtet. Glukokortikoide Sie sollten bei der JIA bevorzugt lokal eingesetzt werden. [rheuma-kinderklinik.de]
- Herzerkrankung
In den letzten Jahrzehnten haben sich die therapeutischen Möglichkeiten dramatisch verbessert, so dass die Prognose der RA deutlich verbessert werden konnte (weniger Erosionen, weniger systemische Manifestationen, weniger koronare Herzerkrankung/Herzinfarkte [asklepios.com]
Die Borrelieninfektion kann darüber hinaus zu Nervenlähmungen, z.B. zu einer vorübergehenden Lähmung eines Gesichtsnervs, oder auch zu einer Hirnhautentzündung ( Meningitis ) und Herzerkrankung führen. [kinderaerzte-im-netz.de]
Systemisch
- Kleinwuchs
Durch die JIA kann es außerdem zu lokalen Wachstumsstörungen und Kleinwuchs kommen. [aerztezeitung.de]
Wachstumsstörungen Eine anhaltend hohe Entzündungsaktivität, insbesondere bei systemischen Verläufen beeinträchtigt das systemische Wachstum bis hin zum Kleinwuchs. In stabilen Phasen normalisiert sich das Wachstum, sogar Aufholwachstum ist möglich. [rheuma-kinderklinik.de]
Wachstumsstörungen bis hin zu Kleinwuchs können in 20 bis 41 Prozent der Fälle eintreten. Durch die Fortschritte der immunsuppressiven Therapie ist die Häufigkeit letaler Komplikationen deutlich rückläufig. [de.wikipedia.org]
- Reiter-Syndrom
Sonstige Veränderungen: Rotes Auge (Reiter-Syndrom), Hautveränderungen (Erythema migrans)? Klinische Untersuchung: Welches Gelenk ist betroffen? (Prädilektionsstelle für Gichtanfall: Großzehengrundgelenk). Weitere Veränderungen, z. B. [eref.thieme.de]
(Synonyme: Reiter-Syndrom; Morbus Reiter; Arthritis dysenterica; Polyarthritis enterica; postenteritische Arthritis; posturethritische Arthritis; undifferenzierte Oligoarthritis; urethro-okulo-synoviales Syndrom; Fiessinger-Leroy-Syndrom; engl. [gesundheits-lexikon.com]
Grades, eine Arthritis bei einem HLA-B27-positiven Jungen nach dem sechsten Lebensjahr, eine ankylosierende Spondylitis, Enthesitis-assoziierte Arthritis, Sakroiliitis bei chronisch entzündlicher Darmerkrankung, Reiter-Syndrom, akute vordere Uveiitis [de.wikipedia.org]
Haut
- Erythem
Der Terminus OA beschreibt die gleichzeitige Entzündung mehrerer Gelenke und daher sind bei Betroffenen folgende Symptome im Bereich von bis zu vier Artikulationen festzustellen: Schwellung des Gelenks und gelenknaher Weichgewebe Erythem und vermehrte [symptoma.de]
Augen
- Rötung der Augen
Beginn und Verlauf sind überwiegend asymptomatisch, nur selten Fremdkörpergefühl, Lichtempfindlichkeit oder leichte Rötung des Auges. Anfangs meist einseitig, das andere Auge folgt oft nach einem kurzem Intervall von Wochen bis Monaten. [eref.thieme.de]
Da bei ihr häufig äußerlich am Auge keine Entzündungszeichen wie eine Rötung der Augen zu sehen sind und kleine Kinder auch hier die verminderte Sehkraft auf dem entzündeten Auge durch das andere Auge gut kompensieren können, wird sie oft erst nicht erkannt [klinikum.uni-muenster.de]
Muskuloskeletal
- Gelenkschwellung
Pathophysiologie Chronische Entzündungsreaktion der Synovia → Hyperplasie der Gelenkkapsel → Bindegewebige Wucherung ( Pannus ) → Greift Knorpel an → Funktionsverlust des Gelenks Symptome/Klinik Allgemein Arthritische Beschwerden Gelenkschwellung oder [amboss.com]
Gelenkschwellung oder Ergußbildung, nicht genau erkennen lassen, wird die Beteiligung an der Arthritis deshalb manchmal nicht rechtzeitig erkannt. [klinikum.uni-muenster.de]
In der körperlichen Untersuchung fallen ein evtl. eingeschränktes Wohlbefinden des Kindes, schmerzhafte Bewegungseinschränkungen oder Gelenkschwellungen, -überwärmungen sowie -rötungen auf. [deximed.de]
- Rückenschmerz
Erosionen bei RA, Knochen-Tophi bei Gicht), Iliosakralgelenke bei jedem jungen Mann und jeder jungen Frau mit Mono- und Oligoarthritis und entzündlichem Rückenschmerz. Röntgen-Thorax bei Erythema nodosum. Echokardiografie bei V. a. [eref.thieme.de]
[…] der Füße betroffen, häufig die distalen Interphalangealgelenke (DIPs) axiale Beteiligung bei 40 %, v. a. als Sakroiliitis Der Gelenkbefall führt zu Schmerzen, Schwellungen und/oder Steifigkeit in den kleinen Gelenken der Hände und Füße tief sitzendem Rückenschmerz [chronisch-entzuendliche-erkrankungen.de]
positiv in 60 -80 % der Fälle HLA-B27-assoziierte chronische Oligoarthritis (Typ II) Mehr Jungen als Mädchen betroffen überwiegend große Gelenke der unteren Körperhälfte betroffen akute Regenbogenhautentzündung (Uveitis), Sehnenansatzentzündungen, Rückenschmerzen [miomedi.de]
Dies äußert sich im weiteren Krankheitsverlauf durch das Auftreten von Rückenschmerzen. Typisch wäre dann eine Mitbeteiligung des Sakroiliakalgelenkes, das sich am Übergang der Wirbelsäule zum Becken befindet. [klinikum-stuttgart.de]
- Osteoporose
Gelenknahe Osteoporose, Verformung und Vergrößerung der distalen Femur- und Tibiaepiphyse, vorzeitige Verknöcherung der Hand- bzw. Fußwurzelknochen. [eref.thieme.de]
Auch die Knochen werden in Mitleidenschaft gezogen: Schon als junge Erwachsene haben bis zu 50 Prozent der Patienten eine Osteopenie und bis zu 10 Prozent eine Osteoporose, so Minden. [aerztezeitung.de]
Entsprechende Langzeitkomplikationen wie Gelenkkontrakturen, Knorpel- und Knochenerosionen, Wachstumsverzögerung, Osteoporose; Sehbeeinträchtigung durch die Uveitis und psychosoziale Belastungen können die Lebensqualität einschränken. [diepta.de]
[…] ausreichender Wirksamkeit ist der Einsatz von Biologicals empfohlen NSAR : Indometacin hat eine sehr starke therapeutische Wirkung, aber auch relativ starke Nebenwirkungen Glucocorticoide Systemisch selten eingesetzt aufgrund ihrer katabolen Wirkung ( Osteoporose [amboss.com]
- Gelenkerguss
Häufig tritt neben Schmerzen, Überwärmung und Schwellung ein Gelenkerguss auf. Monarthritis: Gichtanfall, andere Kristallarthropathien. Aktivierte Arthrose, wie z. B. Gonarthrose, Koxarthrose. Präspondylitische ankylosierende Spondylitis. [eref.thieme.de]
Das Aussehen des Gelenkergusses dient der weiteren Differenzierung. Auch kann ein Abstrich entnommen werden und daraus ein Erregernachweis erfolgen. [de.wikipedia.org]
Evtl. besteht ein Gelenkerguss. Klassischerweise kann eine sogenannte Morgensteifigkeit bestehen, bei der Kinder die betroffenen Gelenke vor allem am Morgen oder nach längerer Inaktivität schlecht bewegen können. [deximed.de]
Diagnostisch lassen sich Entzündungswerte im Blut feststellen, sowie nicht selten ein Gelenkerguss. [arthritis-heilung.com]
- Arthralgie
[…] mehrerer Gelenke und daher sind bei Betroffenen folgende Symptome im Bereich von bis zu vier Artikulationen festzustellen: Schwellung des Gelenks und gelenknaher Weichgewebe Erythem und vermehrte Wärme im Bereich der Artikulation Erhöhte Sensibilität Arthralgie [symptoma.de]
Zu Beginn der Erkrankung haben 10% der Patienten keine Gelenksymptome oder nur Arthralgien. Zur Klassifikation des Krankheitsbildes gehört das Auftreten von Arthritiden innerhalb der ersten 6 Krankheitsmonate. [kinderrheuma-bensheim.de]
Sonographie der betroffenen Gelenke Differentialdiagnosen Reaktive Arthritis Die Reiter-Trias (Oligoarthritis, Urethritis, Konjunktivitis ) ist selten bei Kindern Akute lymphatische Leukämie [1] Die Erstmanifestation kann mit Arthralgie, Gelenkschwellung [amboss.com]
Diagnostik
Die Diagnose der OA beruht auf der klinischen Untersuchung und bereitet selten Probleme. Die tatsächliche Herausforderung besteht darin, die Ursachen der OA zu identifizieren. Da dieser Kondition sehr unterschiedliche Pathologien zugrunde liegen können, sollte zunächst eine gründliche Anamnese durchgeführt werden: Demographischen Daten kommt eine große Relevanz zu. Im Gespräch mit dem Patienten ist zudem erfassen, seit wann die Entzündungen bestehen, wie sie eingesetzt und sich entwickelt haben, ob die Beschwerden kontinuierlich, schubweise oder nur zu bestimmten Tageszeiten auftreten, und ob sie mit anderen, nicht gelenkbezogenen Symptomen assoziiert sind [2].
Auf Basis der anamnestischen und klinischen Befunde wird das weitere Vorgehen geplant. Folgende Maßnahmen können bei der Aufarbeitung hilfreich sein:
- Auswertung von Blutbild und Blutchemie. Charakteristische Befunde sind Leukozytose und erhöhte Spiegel von Entzündungsmarkern wie dem C-reaktiven Protein und Fibrinogen. Die Konzentrationen von Autoantikörpern wie dem rheumatoiden Faktor werden häufig bestimmt, sollten aber nur im Zusammenhang mit weiteren Befunden zur Diagnostik herangezogen werden. Serologische Untersuchungen können bei Verdacht auf bestimmte Infektionen durchgeführt werden.
- Bezüglich infektiös bedingter OA ist auch der Nachweis der Erreger in Betracht zu ziehen, aus Blutproben oder Synovialflüssigkeit mittels konventioneller Anzucht oder molekularbiologischer Methoden [7]. Wird Synovialflüssigkeit gewonnen, so sollte diese auch zytologisch untersucht werden.
- Bildgebende Diagnostik, z.B. Sonographie, Magnetresonanztomographie und Szintigraphie, aber auch Positronen-Emissions-Tomographie mit Fluordesoxyglukose [8].
- Identifikation der Histokompatibilitätsantigene, da ein Zusammenhang zwischen der Expression bestimmter Leukozytenantigene und dem Risiko zur Entwicklung bestimmter arthritischer Erkrankungen besteht [9] [10].
- Urinanalyse zur Einschätzung der Nierenfunktion.
Serum
- Hyperurikämie
Eine Ursache kann erhöhte Harnsäure im Blut sein, man spricht dann auch von Hyperurikämie oder Gicht, eine meist erbliche Stoffwechselkrankheit. Die Harnsäure kann sich bei diesen Patienten im Körper ablagern, u. a. in Adern, Nieren und v. a. [ratiopharm.de]
Therapie
Aber auf mögliche Komplikationen dieser Therapie muss geachtet werden. [ch.universimed.com]
Christoph Baerwald Sektion Rheumatologie/Gerontologie Department für Innere Medizin, Neurologie und degenerative Erkrankungen Mehr Psoriasisarthritis Klinik und Therapie Psoriasisarthritis Klinik und Therapie Adrian Forster Kerzenphänomen Letztes Häutchen [docplayer.org]
Die Prognose ist günstig, wenn die Therapie konsequent durchgeführt wird und sich keine Polyarthritis oder chronische Iridozyklitis entwickelt. [link.springer.com]
Prognose
Generell haben Patienten mit Oligoarthritis die beste Prognose. Acht von 10 Patienten sind im Erwachsenenalter völlig gesund. [gkjr.de]
Ausblick/Prognose: Bei der Oligoarthritis ist eine allgemeine Prognose sehr schwierig. Da hier nicht nur die Gelenke, sondern auch weitere Organe betroffen sind, kann eine Prognose nur anhand des individuellen Verlaufs gestellt werden. [rheumafeuerwehr.de]
Die Prognose hat sich während der letzten 10–15 Jahre deutlich gebessert. [eref.thieme.de]
Ätiologie
Die Ätiologie der OA ist mannigfaltig und umfasst Infektionen und autoimmune Prozesse, endokrinologische Störungen, Degeneration und Neoplasien, aber auch bislang unbekannte Faktoren. [symptoma.de]
Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Differentialdiagnosen Therapie Komplikationen Prognose Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019 [amboss.miamed.de]
Ätiologie Idiopathisch Immunologische Prädisposition (verschiedene HLA -Assoziationen) Vermutet wird eine Triggerung durch virale und bakterielle Infektion Klassifikation Klassifikation und Überblick über die juvenilen idiopathischen Arthritiden Grundvoraussetzungen [amboss.com]
Epidemiologie
Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Differentialdiagnosen Therapie Komplikationen Prognose Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019 [amboss.miamed.de]
Epidemiologie: Häufigste Subgruppe der juvenilen idiopathischen Arthritis (ca. 50 % aller JIA-Fälle). Beginn im 1.–6. Lebensjahr, selten später, Gipfel im 2.–4. Jahr, gelegentlich bereits in der zweiten Hälfte des Säuglingsalters. [eref.thieme.de]
Epidemiologie [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten ] Die Inzidenz (jährliche Neuerkrankungsrate) wird mit etwa 5–6 von 100.000 Kindern unter 16 Jahren angegeben. [de.wikipedia.org]
Epidemiologie Geschlecht: ♀ > ♂ Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland. [amboss.com]
Pathophysiologie
Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Differentialdiagnosen Therapie Komplikationen Prognose Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019 [amboss.miamed.de]
Pathophysiologie Chronische Entzündungsreaktion der Synovia → Hyperplasie der Gelenkkapsel → Bindegewebige Wucherung ( Pannus ) → Greift Knorpel an → Funktionsverlust des Gelenks Symptome/Klinik Allgemein Arthritische Beschwerden Gelenkschwellung oder [amboss.com]
Quellen
- Märker-Hermann E. [Mono- or oligoarthritis and inflammatory backpain]. Dtsch Med Wochenschr. 2015; 140(15):1131-1136.
- Mies Richie A, Francis ML. Diagnostic approach to polyarticular joint pain. Am Fam Physician. 2003; 68(6):1151-1160.
- Brzank M, Wollenhaupt J. [Infection-induced reactive arthritis : etiopathogenesis, clinical spectrum, therapy]. Z Rheumatol. 2013; 72(10):977-985.
- Heiligenhaus A, Tappeiner C, Walscheid K, Heinz C. [Uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis : Optimization of immunomodulatory therapy]. Ophthalmologe. 2016; 113(5):391-397.
- Moreano B. [Skin disease effects the bones. Nail involvement suggests psoriatic arthritis]. MMW Fortschr Med. 2014; 156 Spec no 2:1.
- Gehlen M, Janik S, Dudko P, Schwarz-Eywill M. [A 48-year-old patient with oligoarthritis of the knees, having excluded spondyloarthritis and rheumathoid arthritis]. Internist (Berl). 2014; 55(4):443-447.
- Markowicz M, Ladstatter S, Schotta AM, Reiter M, Pomberger G, Stanek G. Oligoarthritis caused by Borrelia bavariensis, Austria, 2014. Emerg Infect Dis. 2015; 21(6):1052-1054.
- Fiehn C, Goerke C. [An unusual cause of apparent oligoarthritis. A step back and a second look]. Z Rheumatol. 2014; 73(4):374-377.
- Kriegsmann J, Arens N, Altmann C, Kriegsmann M, Casadonte R, Otto M. [Molecular pathological diagnostics of infections in orthopedic pathology]. Pathologe. 2014; 35 Suppl 2:225-231.
- Oberle EJ, Harris JG, Verbsky JW. Polyarticular juvenile idiopathic arthritis - epidemiology and management approaches. Clin Epidemiol. 2014; 6:379-393.