Oligoarthritis

Der Terminus OA beschreibt die gleichzeitige Entzündung mehrerer Gelenke und daher sind bei Betroffenen folgende Symptome im Bereich von bis zu vier Artikulationen festzustellen:

• Schwellung des Gelenks und gelenknaher Weichgewebe
• Erythem und vermehrte Wärme im Bereich der Artikulation
• Erhöhte Sensibilität
• Arthralgie
• Vermehrte Gelenksteifigkeit
• Eingeschränkter Bewegungsraum
• Krepitationen
• Langfristig auch Gelenkdeformationen

Je nach Erkrankung sind verschiedene Körperregionen, mit oder ohne Beteiligung des Achsenskeletts [1], in symmetrischer oder asymmetrischer Verteilung betroffen. Für OJIA wird oft ein symmetrisches Verteilungsmuster beschrieben, während RA und AP Gelenke typischerweise in asymmetrischer Verteilung einbeziehen [2].

Konstitutive Symptome wie Abgeschlagenheit und Fieber treten im Rahmen einer schweren OA auf oder weisen auf eine Infektion oder systemische Erkrankung als Ursache der Gelenkentzündung hin. Zusätzliche Symptome können unterschiedlichster Natur sein und reichen von Bursitis und Tenosynovitis [3], über Uveitis [4], Haut- und Nagelbefunde [5], zur Proteinurie [6]. Derartige Symptome sind von wesentlicher Bedeutung bei der Diagnosestellung, weshalb nach ihnen gezielt gefragt und gesucht werden sollte.

Die Diagnose der OA beruht auf der klinischen Untersuchung und bereitet selten Probleme. Die tatsächliche Herausforderung besteht darin, die Ursachen der OA zu identifizieren. Da dieser Kondition sehr unterschiedliche Pathologien zugrunde liegen können, sollte zunächst eine gründliche Anamnese durchgeführt werden: Demographischen Daten kommt eine große Relevanz zu. Im Gespräch mit dem Patienten ist zudem erfassen, seit wann die Entzündungen bestehen, wie sie eingesetzt und sich entwickelt haben, ob die Beschwerden kontinuierlich, schubweise oder nur zu bestimmten Tageszeiten auftreten, und ob sie mit anderen, nicht gelenkbezogenen Symptomen assoziiert sind [2].

Auf Basis der anamnestischen und klinischen Befunde wird das weitere Vorgehen geplant. Folgende Maßnahmen können bei der Aufarbeitung hilfreich sein:

• Auswertung von Blutbild und Blutchemie. Charakteristische Befunde sind Leukozytose und erhöhte Spiegel von Entzündungsmarkern wie dem C-reaktiven Protein und Fibrinogen. Die Konzentrationen von Autoantikörpern wie dem rheumatoiden Faktor werden häufig bestimmt, sollten aber nur im Zusammenhang mit weiteren Befunden zur Diagnostik herangezogen werden. Serologische Untersuchungen können bei Verdacht auf bestimmte Infektionen durchgeführt werden.
• Bezüglich infektiös bedingter OA ist auch der Nachweis der Erreger in Betracht zu ziehen, aus Blutproben oder Synovialflüssigkeit mittels konventioneller Anzucht oder molekularbiologischer Methoden [7]. Wird Synovialflüssigkeit gewonnen, so sollte diese auch zytologisch untersucht werden.
• Bildgebende Diagnostik, z.B. Sonographie, Magnetresonanztomographie und Szintigraphie, aber auch Positronen-Emissions-Tomographie mit Fluordesoxyglukose [8].
• Identifikation der Histokompatibilitätsantigene, da ein Zusammenhang zwischen der Expression bestimmter Leukozytenantigene und dem Risiko zur Entwicklung bestimmter arthritischer Erkrankungen besteht [9] [10].
• Urinanalyse zur Einschätzung der Nierenfunktion.

1. Märker-Hermann E. [Mono- or oligoarthritis and inflammatory backpain]. Dtsch Med Wochenschr. 2015; 140(15):1131-1136.
2. Mies Richie A, Francis ML. Diagnostic approach to polyarticular joint pain. Am Fam Physician. 2003; 68(6):1151-1160.
3. Brzank M, Wollenhaupt J. [Infection-induced reactive arthritis : etiopathogenesis, clinical spectrum, therapy]. Z Rheumatol. 2013; 72(10):977-985.
4. Heiligenhaus A, Tappeiner C, Walscheid K, Heinz C. [Uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis : Optimization of immunomodulatory therapy]. Ophthalmologe. 2016; 113(5):391-397.
5. Moreano B. [Skin disease effects the bones. Nail involvement suggests psoriatic arthritis]. MMW Fortschr Med. 2014; 156 Spec no 2:1.
6. Gehlen M, Janik S, Dudko P, Schwarz-Eywill M. [A 48-year-old patient with oligoarthritis of the knees, having excluded spondyloarthritis and rheumathoid arthritis]. Internist (Berl). 2014; 55(4):443-447.
7. Markowicz M, Ladstatter S, Schotta AM, Reiter M, Pomberger G, Stanek G. Oligoarthritis caused by Borrelia bavariensis, Austria, 2014. Emerg Infect Dis. 2015; 21(6):1052-1054.
8. Fiehn C, Goerke C. [An unusual cause of apparent oligoarthritis. A step back and a second look]. Z Rheumatol. 2014; 73(4):374-377.
9. Kriegsmann J, Arens N, Altmann C, Kriegsmann M, Casadonte R, Otto M. [Molecular pathological diagnostics of infections in orthopedic pathology]. Pathologe. 2014; 35 Suppl 2:225-231.
10. Oberle EJ, Harris JG, Verbsky JW. Polyarticular juvenile idiopathic arthritis - epidemiology and management approaches. Clin Epidemiol. 2014; 6:379-393.