Nierenvenenthrombose

Die NVT kann mit Schmerzen im Bereich der Flanken einhergehen, die zuweilen in den unteren Rücken und/oder das Abdomen ausstrahlen, aber nicht selten bleibt die Thrombose auch gänzlich asymptomatisch. In einigen Fällen wird über eine mikroskopische Hämaturie berichtet [1]. Die Nierenfunktion wird im Verlauf der Erkrankung im stärker gestört und es kann zum Nierenversagen kommen [2].

Wenngleich einige NVT als idiopathisch eingestuft werden müssen, weil eine Ursache nicht auszumachen ist, kann diese in der Mehrzahl der Fälle doch identifiziert werden. Zu den Umständen, die für eine NVT prädisponieren gehören unter anderem folgende [2]:

• Krebs, vor allem Nierenzellkarzinome. Betroffene sind lange Zeit asymptomatisch und präsentieren nur selten die klassische Symptomtrias aus Flankenschmerzen, Hämaturie und einer palpablen abdominalen Masse. Darüber hinaus können konstitutive Symptome wie Fieber und Gewichtsverlust bestehen. Ein paraneoplastisches Syndrom kann sich einstellen, bevor der Primärtumor Probleme bereitet. Selbst wenn sich der Primärtumor in der Niere entwickelt, treten Thrombosen oft auch in entfernten Gefäßen auf [3].
• Nephrotisches Syndrom. Die Patienten verlieren über die geschädigten Nieren enorme Mengen an Protein, darunter Albumin, Immunglobuline und Koagulationsfaktoren. Daraus ergeben sich Aszites, Pleuraerguss und periphere Ödeme, eine erhöhte Infektanfälligkeit und eine Thrombophilie. Der Pathomechanismus, der zur Thromophilie führt, ist noch nicht endgültig verstanden.
• Thrombophilie. Unterschiedlichste hereditäre Leiden sowie erworbene Konditionen prädisponieren zur Venenthrombose. Die Nierenvene ist selten das erste Gefäß, dass in solchen Fällen obstruiert wird.
• Chirurgische Eingriffe, die die Nierengefäße involvieren.

Wie sich aus dieser Liste ablesen lässt, kann die Grunderkrankung mitunter wesentlich schwerwiegendere Symptome hervorrufen als die NVT und es kommt auch zu Überschneidungen. Gerade die Flankenschmerzen, die häufig im Zusammenhang mit einer NVT auftreten, können beispielsweise auch aus Infektionen und Entzündungen der Harnwege oder einer Urolithiasis resultieren - Konditionen mit signifikant höherer Inzidenz als die NVT -, oder aus Tumorerkrankungen [4].

Aus dem sehr unspezifischen klinischen Bild ergibt sich nur sehr selten ein Verdacht auf eine NVT und zuweilen sind es allein Anomalien, die in routinemäßige Untersuchungen von Blut- und Urinproben festgestellt werden, die eine Nierenproblematik anzeigen. Daher werden in der Praxis kaum Maßnahmen zur Abklärung einer möglichen NVT angeordnet. Eher weisen klinische und labordiagnostische Befunde auf ein Nierenleiden hin, weshalb dann die bildliche Darstellung dieser Organe veranlasst wird. Nicht selten handelt es sich bei der NVT auch um einen Zufallsbefund, der im Rahmen der Aufarbeitung anderer Leiden erhoben wird, z.B. von Hepatopathien, gastrointestinalen Beschwerden oder Frakturen [1].

Zur Visualisierung des Thrombus in der Nierenvene eignet sich die Doppler-Sonographie [5], die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie. Die Sensitivität der letztgenannten Verfahren kann durch den Einsatz von Kontrastmitteln verbessert werden und liegt bezüglich der Detektion von NVT wohl generell höher als die des Ultraschalls [2]. Der Thrombus selbst stellt sich als Füllungsdefekt dar und bewirkt hämodynamische Anomalien, deren Ausmaß vom Grad des Gefäßverschlusses abhängt. Es ist nicht ungewöhnlich, bilaterale NVT zu sehen.

1. Ross O, Pourmoussa A, Batech M, Sim JJ. Characteristics of patients diagnosed with renal vein thrombosis and glomerulopathy: a case series. Int Urol Nephrol. 2017; 49(2):285-293.
2. Asghar M, Ahmed K, Shah SS, Siddique MK, Dasgupta P, Khan MS. Renal vein thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 34(2):217-223.
3. Rottenstreich A, Barzilai M, Da'as N, Kleinstern G, Varon D, Kalish Y. Active malignancy in patients with renal vein thrombosis: influence upon clinical course and survival. Clin Exp Nephrol. 2017; 21(1):49-54.
4. Wilson MW, Milks MW. Acute renal vein thrombosis and nephrotic syndrome in the setting of retroperitoneal fibrosis. Oxf Med Case Reports. 2015; 2015(6):309-310.
5. Rand T, Youssefzadeh S, Popow C, Ponhold W, Steger M, Trattnig S. [Recurrent renal vein thrombosis in a premature infant. Doppler ultrasound diagnosis and follow-up]. Ultraschall Med. 1994; 15(3):136-137.