Edit concept Question Editor Create issue ticket

Milzruptur

Milzriss

Eine Milzruptur ist bei ausbleibender frühzeitiger Diagnose mit einer hohen Mortalitätsrate verbunden. Sie kann sowohl durch traumatische als auch durch nicht traumatische Ursachen entstehen. Hauptsymptome einer Milzruptur sind Schmerzen im linken oberen Quadranten des Abdomens, Hypotonie, Blässe, Tachykardie und eine Abdominalauftreibung. Im Rahmen eines großen Blutbilds wird bei einer Milzruptur ein verringerter Hämatokritwert nachgewiesen. Bildgebende Verfahren wie Ultrasonographie oder Computertomographie sichern die Diagnose ab. Hinweise durch die Patientengeschichte können eine Milzruptur als Begleiterscheinung anderer Erkrankungen identifizieren.


Symptome

Eine Milzruptur wird sehr häufig durch ein Abdominaltrauma hervorgerufen, wobei Rupturen sowohl verzögert als auch unmittelbar nach dem Trauma auftreten können [1] [2]. Die genaue Pathogenese einer verzögerten Milzruptur bleibt unklar, wobei expandierende subkapsuläre Hämatome, Thrombosen und Pseudozystenrupturen bzw. Pseudoaneurysmen mögliche Ursachen sein könnten [3]. Auf der anderen Seite tritt eine nicht-traumatische Milzruptur (NSR) sehr selten auf, ist jedoch mit einer Vielzahl anderer Erkrankungen verknüpft [1] [2] [4] [5] [6]:

  • Infektionen - die infektiöse Mononukleose, die durch das Epstein-Barr-Virus (EBV) hervorgerufen wird, bzw. Malaria haben als häufig beobachtete Komplikation eine Milzruptur [1] [2] [5].
  • chirurgiebedingt - Koloskopie, akut durchzuführende Laparoskopie und verschiedene chirurgische Eingriffe im Abdomen [2] [4].
  • iatrogen - Thrombolytika, Antikoagulantien und rekombinanter Granulozytenkolonie-stimulierender Faktor (G-CSF) [2].

Zusätzlich wurden verschiedene Tumoren (Angiosarkome, hämatologische Malignome), schwangerschaftsassoziierte Ereignisse sowie intrinsische Milzerkrankungen (Milzinfarkt, Pseudozysten, etc.) als weitere mögliche Gründe für eine Milzruptur genannt [2]. Die klinische Manifestation einer Milzruptur tritt manchmal sofort auf, im Fall einer verzögerten Ruptur jedoch innerhalb von 4 bis 8 Tagen nach dem Trauma [3] [7]. Schmerzen im linken oberen Quadranten des Abdomens zusammen mit einer generalisierten Auftreibung und Druckempfindlichkeit sind die ersten Leitsymptome, nach denen auch Tachykardie, Hypotonie, Oligurie, Blässe und ein hypovolämischer Schock auftreten können [1] [3] [5] [6]. Besonders bei Neugeborenen ist eine Milzruptur besonders gefährlich, was sich durch eine Abdominaldistention nach einer Blutung und einem starken Hämoperitoneum zeigt [8]. Wenn eine traumatische Verletzung die Ursache für die Milzruptur ist, können auch andere Verletzungen beobachtet werden. Eine typische Verletzung, die für bis zu 40% der diagnostizierten Milzrupturen ursächlich ist, wäre eine untere Rippenfraktur [3].

Hypotonie
  • Die typischen klinischen Zeichen entsprechen denen des hämorrhagischen Schocks (Hypotonie, Tachykardie) bei zusätzlich peritonealer Abwehrspannung bzw. Schmerzen im Abdomen.[eref.thieme.de]
  • Hauptsymptome einer Milzruptur sind Schmerzen im linken oberen Quadranten des Abdomens, Hypotonie, Blässe, Tachykardie und eine Abdominalauftreibung.[symptoma.de]
  • Bei starker Blutung kann ein hämorrhagisch/hypovolämischer Schock mit Tachykardie und Hypotonie entstehen. 5 Diagnose In der Akutsituation ist bei der abdominellen Sonographie der Nachweis von freier Flüssigkeit an den Nierenpolen möglich.[flexikon.doccheck.com]
Pfeiffersches Drüsenfieber
  • Spontanruptur: Bagatelltraumen wie ein leichtes linksseitiges Anstoßen lassen die Milz zerreißen, wenn diese durch entzündliche, bösartige oder hämatologische Erkrankungen (Malaria, Pfeiffersches Drüsenfieber) bereits geschädigt oder vergrößert ist.[eref.thieme.de]
  • Hallo, ich erhole mich derzeit von Pfeifferschem Drüsenfieber. War letzte Woche beim Arzt der meine Leberwerte geprüft und einen Ultraschall von meiner Milz und Leber gemacht hat. Die Milz war vergrößter und die Leberwerte erhöht.[gesundheitsfrage.net]
  • Hallo, ich suche gleichgesinnte die nach Pfeifferschen Drüsenfieber eine Milzruptur hatten, und jetzt ohne Milz leben. Hoffe hier jemanden zu finden, bisher hatte ich leider kein Glück.[med1.de]
Blässe
  • Hauptsymptome einer Milzruptur sind Schmerzen im linken oberen Quadranten des Abdomens, Hypotonie, Blässe, Tachykardie und eine Abdominalauftreibung.[symptoma.de]
  • Ist der Blutverlust in der Bauchhöhle stark, leidet der Betroffene unter Schocksymptomen wie Schwindelgefühlen kaltem Schweiß und blasser Haut. Diagnostiziert wird eine Milzruptur am besten mithilfe einer Ultraschalluntersuchung.[paradisi.de]
  • Das Kehr-Zeichen kann durch Kopftieflagerung provoziert werden, bis hin zu einem IV: Ober bauchperitonismus und Zeichen eines hypovolä mischen Schocks mit Blässe, arteriellen Hypotonie und Tachykardie.[medizin-wissen-online.de]
  • […] starker Blutung treten die Zeichen des drohenden oder manifesten Volumenmangelschocks in den Vordergrund: Beschleunigter Puls bei erniedrigtem Blutdruck ( Tachykardie und Hypotonie ), beschleunigte Atmung ( Tachypnoe bis hin zur Hyperventilation ), blasse[de.wikipedia.org]
Anämie
  • Blutarmut (Anämie) und Thrombozytenmangel können die Folge sein. Andere sekundäre Erkrankungen Darüber hinaus gibt es rheumatische Erkrankungen sowie akute und chronische Infektionskrankheiten der Milz.[klinikum.uni-heidelberg.de]
  • Ähnlich ist dies bei den sogenannten hämolytischen Anämien – Formen von Blutarmut, die auf einer vermehrten Zerstörung von roten Blutkörperchen beruhen.[netdoktor.de]
  • Hämatologische Systemerkrankungen : Akute oder chronische lymphatische Leukämie, hämolytische Anämie, Polycythämia vera. Malaria : Extreme Milzvergrößerungen bei chronischen Verlaufsformen der Malaria tropica.[lecturio.de]
  • Eine unerklärliche Zunahme der Anämie nach der Verletzung, Bestrahlung von Schmerz im linken Schulterblatt, und - hier ist eine geringfügige indirekte Anzeichen, dass Verdächtige subkapsuläre Hämatom Milzruptur oder Zentrum zu ermöglichen.[pro-medicine.com]
Kehr-Zeichen
  • Das Kehr-Zeichen kann durch Kopftieflagerung beim liegenden Patienten provoziert werden.[eref.thieme.de]
  • Schulter bzw. in den Rücken (positives Kehr-Zeichen) Bauchdeckenspannung evtl.[medizin-kompakt.de]
Bauchschmerz
  • Die Patientin gab ca. 2 h nach der Spiegelung zunehmende Bauchschmerzen an. Die Sonografie ergab kein verwertbares Ergebnis, die Röntgenuntersuchung zeigte freie Luft in der Bauchhöhle. Es erfolgte die Operationsvorbereitung.[eref.thieme.de]
  • Die Bauchschmerzen verschwanden, verstärkten sich aber bald wieder, worauf eine sofortige Computertomographie durchgeführt wurde.[praxis-depesche.de]
  • Symptome und Verlauf Typische Symptome eines Milzrisses: Bauchschmerzen Schulterschmerzen Kollaps Je nach Art des Milzrisses unterscheiden sich die Symptome. Wenn nur eine Kapsel verletzt ist, zeigen sich meist keine Beschwerden.[gesundpedia.de]
Schmerz im linken oberen Quadranten
  • Sie schwankt zwischen leichten Schmerzen im linken oberen Quadranten bei kreislaufstabilen Patienten bis zum Oberbauchperitonismus mit Zeichen eines hypovolämischen Schocks.[eref.thieme.de]
  • Hauptsymptome einer Milzruptur sind Schmerzen im linken oberen Quadranten des Abdomens, Hypotonie, Blässe, Tachykardie und eine Abdominalauftreibung.[symptoma.de]
Ballance-Zeichen
  • Eine tastbare druckempfindliche Raumforderung im linken oberen Quadranten des Abdomens (Ballance-Zeichen) sowie Schmerzen in der linken Schulter infolge einer Irritation des Diaphragmas (Kehr-Zeichen) deuten mit Nachdruck auf eine Milzerkrankung hin.[symptoma.de]
Akutes Abdomen
  • III: Akutes Abdomen anderer Genese. Therapie: Allgemein richtet sich die Behandlung nach dem Ausmaß bzw. Schweregrad der Verletzung und der Menge des Blutverlustes.[medizin-wissen-online.de]
  • Diese Art von Schäden in den frühen Morgenstunden nicht vorhandenen Zeichen einer akuten Abdomen. Durchbruch Hämatom in der freien Bauchhöhle kann jederzeit auftreten, auch mehrere Tage nach der Verletzung.[pro-medicine.com]
Splenomegalie
  • Spontane Milzruptur ( Ruptur nach inadäquatem Trauma oder ohne Trauma) bei Splenomegalie: Leukämien, Morbus Pfeiffer (Mononukleose), Malaria, Morbus Gaucher, Typhus, selten bei Gravidität.[eref.thieme.de]
  • Hier liegt meist eine Splenomegalie, verursacht durch Malignom, hämatologischen Erkrankungen oder Mononukleose zu Grunde.[thieme-connect.com]
Milzerkrankung
  • […] bildgebende Diagnostik: Der Milzverletzung Diagnostik, bildgebende Ultraschall und die Schnittbildverfahren CT oder MRT stellen die Standarduntersuchungstechniken bei Milzerkrankungen dar.[eref.thieme.de]
  • Zusätzlich wurden verschiedene Tumoren (Angiosarkome, hämatologische Malignome), schwangerschaftsassoziierte Ereignisse sowie intrinsische Milzerkrankungen (Milzinfarkt, Pseudozysten, etc.) als weitere mögliche Gründe für eine Milzruptur genannt.[symptoma.de]
Schmerz in der linken Schulter
  • Schmerzen (diffus mit punctum maximum im linken Oberbauch), Abwehrspannung, Schmerzen in der linken Schulter, Zeichen des beginnenden oder bereits manifesten hämorrhagischen Schocks.[eref.thieme.de]
  • Prellmarken am linken Oberbauch Diagnose Körperliche Untersuchung: druckschmerzhaftes Abdomen Perkussion: an der linken Flanke gedämpft Kehr-Zeichen (positiv) : ausstrahlender Schmerz in die linke Schulter und Berührungsempfindlichkeit der Haut Saegesser-Zeichen[medizin-kompakt.de]
Schulterschmerz
  • B. bei Malaria, Typhus abdominalis oder nach Trauma, manifestiert sich durch heftigen Oberbauchschmerz links Oberbauchschmerzen (s. auch Abdominalschmerzen) linksseitiger , Schulterschmerz Schulterschmerz Milzruptur und Zeichen der inneren Blutung.[eref.thieme.de]
  • Symptome und Verlauf Typische Symptome eines Milzrisses: Bauchschmerzen Schulterschmerzen Kollaps Je nach Art des Milzrisses unterscheiden sich die Symptome. Wenn nur eine Kapsel verletzt ist, zeigen sich meist keine Beschwerden.[gesundpedia.de]
  • Milzruptur Klinik Milzruptur Die Milzruptur kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen: Schmerzen bei zweiseitiger Ruptur ggf schmerzfreies Intervall (Std - Tage) nach Kapselriss sich entwickelnder Volumenmangelschock Abwehrspannung selten Schulterschmerzen[med2click.de]

Diagnostik

Da eine Milzruptur lebensbedrohliche Auswirkungen haben kann und bis zu 9% der Patienten mit infektiöser Mononukleose betrifft [5], muss die Diagnose so früh wie möglich gestellt werden. Hierfür ist eine Kombination von klinischen, bildgebenden und Laboruntersuchungen notwendig [1]. Am Beginn steht die sorgfältige Erstellung der Patientengeschichte, die einen Hinweis für traumatische oder nicht-traumatische Ursachen liefern kann. Die nachfolgende klinische Untersuchung kann bei fachgerechter Durchführung bereits eine robuste Verdachtsdiagnose ermöglichen. Eine tastbare druckempfindliche Raumforderung im linken oberen Quadranten des Abdomens (Ballance-Zeichen) sowie Schmerzen in der linken Schulter infolge einer Irritation des Diaphragmas (Kehr-Zeichen) deuten mit Nachdruck auf eine Milzerkrankung hin [6]. Ein komplettes Blutbild, welches oft einen verringerten Hämatokrit-Wert nachweist, und ein Stoffwechselprofil sollten angeordnet werden [3]. Bildgebende Verfahren sichern die Verdachtsdiagnose hinreichend ab. Eine Ultrasonografie des Abdomens sollte in jedem Fall die erste Wahl sein, da sie bei instabilen Patienten auch ohne Transport machbar ist [1]. Eine Computertomographie (CT) sollte jedoch immer dann durchgeführt werden, wenn der Zustand des Patienten dies erlaubt [1] [4]. Ein weiteres diagnostisches Kriterium der Milzruptur ist die Aspiration von Blut über das Peritoneum [1].

Thrombozytose
  • Auch thromboembolische Komplikationen sind möglich, da durch das fehlende Abbauen der Blutplättchen eine Thrombozytose auftreten kann.[paradisi.de]
  • Pleuraerguss , Lungenatelektase links-basal, Pneumonie Im OP-Gebiet : Infektion des Milzbettes, subphrenischer Abszess Immunologisch : Nach Splenektomie erhöhte Infektanfälligkeit, erhöhte Sepsisanfälligkeit, OPSI (siehe: Asplenie ) Hämatologisch : Passagere Thrombozytose[amboss.com]
  • III: Blutbildveränderungen mit Leukozytose und Thrombozytose über Wochen, sowie der Nachweis von Erythrozyten mit Jolly- Howell-Körperchen. Klinisch-relevant: Steigt die Thrombozytenzahl über 1x 10 6/µl ist eine low-dose Heparinisierung indiziert.[medizin-wissen-online.de]

Prognose

  • Bei einem mehrfach verletzten Patienten hängt die Prognose von den Begleitverletzungen ab.[eref.thieme.de]
  • Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Therapie Komplikationen Prognose Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019[amboss.miamed.de]

Epidemiologie

  • Ätiologie Milzruptur Die Ursachen der Milzruptur sind: stumpfe Gewalt in den linken Oberbauch Bagatelltrauma bei Splenomegalie spontane Ruptur bei Mononucleose Definition zu: Milzruptur Epidemiologie zu: Milzruptur Epidemiologie Milzruptur Zur Epidemiologie[med2click.de]
  • Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Therapie Komplikationen Prognose Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019[amboss.miamed.de]
  • Epidemiologie Häufigste abdominelle Beteiligung bei Patienten mit Polytrauma Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.[amboss.com]
  • Epidemiologie: Sie stellt die häufigste intraabdominale Verletzung (in ca. 60% der Fälle) nach stumpfem Bauchtrauma dar. Gerade bei poly traumatisierten Patienten besteht zumeist eine Milz beteiligung.[medizin-wissen-online.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Therapie Komplikationen Prognose Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019[amboss.miamed.de]
  • Milzteilresektion) Typ V Abriss am Hilus / Milzberstung Operation (Splenektomie) Pathophysiologie Anatomische Grundlagen Milz liegt intraperitoneal Enge topographische Beziehung zu: Magen ( intraperitoneal ), Colon (transversum: intraperitoneal , descendens[amboss.com]

Quellen

Artikel

  1. Gedik E, Girgin S, Aldemir M, Keles C, Tuncer MC, Aktas A. Non-traumatic splenic rupture: Report of seven cases and review of the literature. World J Gastroenterol. 2008;14(43):6711-6716.
  2. Aubrey-Bassler FK, Sowers N. 613 cases of splenic rupture without risk factors or previously diagnosed disease: a systematic review. BMC Emerg Med. 2012;12:11.
  3. Freiwald S. Late-Presenting Complications After Splenic Trauma. Perm J. 2010;14(2):41-44.
  4. Habib E. Ruptured spleen: an unusual complication of laparoscopy. HPB (Oxford). 2004;6(1):55-56.
  5. Bartlett A, Williams R, Hilton M. Splenic rupture in infectious mononucleosis: A systematic review of published case reports. Injury. 2016;47(3):531-538.
  6. Roche M, Maloku F, Abdel-Aziz TE. An unusual diagnosis of splenic rupture. BMJ Case Rep. 2014;2014:bcr2014204891.
  7. Cocanour CS, Moore FA, Ware DN, Marvin RG, Clark JM, Duke JH. Delayed complications of nonoperative management of blunt adult splenic trauma. Arch Surg. 1998;133(6):619-624.
  8. Hui CM, Tsui KY. Splenic rupture in a newborn. J Pediatr Surg. 2002;37(4):E3.

Frage stellen

5000 Zeichen übrig Text Formatierung mit: # Überschrift, **fett**, _kursiv_. Kein HTML Code.
Mit dem Abschicken der Frage stimmen Sie den AGB und der Datenschutzerklärung zu.
• Verwenden Sie einen aussagekräftigen Titel für Ihre Frage.
• Fragen Sie präzise und führen Sie Alter, Geschlecht, Symptome, Art und Dauer einer Behandlung an.
• Respektieren Sie Ihre Privatsphäre und jene Anderer und geben Sie niemals volle Namen oder Kontaktinformationen ein.
• Unpassende Fragen werden gelöscht.
• In dringenden Fällen suchen Sie einen Arzt oder ein Krankenhaus auf oder wählen den Notruf!
Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:50