Symptome
Ab einer bestimmten Größe sind MSK als feste, nicht druckschmerzhafte Umfangsvermehrungen unterhalb des Kehlkopfes tastbar. Je nach Lokalisation und Größe komprimieren die Tumore möglicherweise den Kehlkopf, die Luftröhre und/oder den Ösophagus. Daher berichten MSK-Patienten in vielen Fällen über Heiserkeit und eine veränderte Stimmlage, über Dyspnoe und Dysphagie. In fortgeschrittenen Stadien können derartige Symptome ebenso durch regionale Metastasen verursacht werden, die als verhärtete und vergrößerte Lymphknoten auch palpierbar sein können. Mitunter fällt die Lymphadenopathie eher auf als der/die Primärtumor(e). MSK, die sich im Rahmen von hereditären Erkrankungen entwickeln, sind häufig multifokale Tumoren, aber für sporadische Fälle gilt das nicht [1].
Nahezu die Hälfte der MSK-Patienten berichtet über chronische, wässrige Durchfälle [2] [3]. Auch Gesichtsrötungen treten im Zusammenhang mit MSK auf. Diese Symptome zeigen eine fortgeschrittene Erkrankung an und gehen sehr wahrscheinlich mit Regional- und Fernmetastasen einher, können aber dennoch einsetzen, bevor der Primärtumor tastbar ist [4].
Neurologisch
- Kann sich nicht ausdrücken
Die für das MTC typischen Verkalkungen sind zwar prinzipiell auf nativen Röntgenbildern darstellbar, allerdings sind Tumormassen, die groß genug sind zu verkalken, meist Ausdruck einer fortgeschrittenen Erkrankung. [eref.thieme.de]
Auch ein derber, tastbarer Halslymphknoten kann Ausdruck eines bereits metastasierten (meist papillären) Schilddrüsenkarzinoms sein. Neu aufgetretene Schluckstörungen und Heiserkeit können auf ein fortgeschrittenes Karzinom hinweisen. [uniklinik-ulm.de]
Schluckstörungen, Heiserkeit als Ausdruck einer Stimmbandnervenlähmung, mangelnde Schluckverschieblichkeit der Schilddrüse, derbe Konsistenz, sowie verwachsene Lymphknoten sind Spätsymptome bei weit fortgeschrittenem Krebs. [de.wikipedia.org]
- Psychische Belastung
Psychovegetative Erschöpfung Pathophysiologie/Ätiologie: Psychische Belastung durch das Erleben einer lebensbedrohlichen Erkrankung und deren Behandlung. [egms.de]
T. erheblichen körperlichen und psychischen Belastungen für die Patienten führt. [de.wikipedia.org]
- Lethargie
Häufig: Sepsis, Influenza, Zystitis, Sinusitis, Laryngitis, Folliculitis, Furunkel, Pilzinfektion, Pyelonephritis; Hypothyreose; Hypokaliämie, Hyperkalzämie, Hyperglykämie, Dehydratation, Hyponatriämie; Angst; Tremor, Lethargie, Bewusstseinsverlust, Gleichgewichtsstörungen [deutsche-apotheker-zeitung.de]
Respiratorisch
- Heiserkeit
MEN-bedingte Formen tendieren zu einer sehr frühen hämatogenen Aussaat. 5 Klinik Eine vergrößerte Schilddrüse, Heiserkeit, Dysphagie und weitere Effekte der Kompression umliegender Organe fallen bei der Untersuchung auf. [flexikon.doccheck.com]
Daher berichten MSK-Patienten in vielen Fällen über Heiserkeit und eine veränderte Stimmlage, über Dyspnoe und Dysphagie. [symptoma.de]
- Dyspnoe
Daher berichten MSK-Patienten in vielen Fällen über Heiserkeit und eine veränderte Stimmlage, über Dyspnoe und Dysphagie. [symptoma.de]
- Stridor
→ 2) Durch Infiltration in die Nachbarorgane manifestiert sich u.a Stridor, Schluckbeschwerden, Heiserkeit (infolge einer Recurrensparese) und evtl. das Horner-Syndrom (mit Miosis, Ptosis und Endophthalmus). → III: Charakteristikum beim medullären Schilddrüsenkarzinom [medizin-wissen-online.de]
– Hochgradiger Stridor, Horner'scher Symptomenkomplex, Schmerz im Kieferwinkel, in die Ohren ausstrahlend oder obere Einflussstauung können als Spätsymptome Zeichen eines weit fortgeschrittenen Tumors sein. [krebsforum.at]
Lokale Spätsymptome/Komplikationen umfassen eine derbe fixierte höckrige Struma (schlechte Verschieblichkeit), LK-Schwellung (zervikal und/oder supraklavikulär, Heiserkeit (Recurrensparese), Atemnot und Stridor, Hornersyndrom, Schluckbeschwerden, Hals [eliph.klinikum.uni-heidelberg.de]
Systemisch
- Struma
Sklerosierendes nichtabgekapseltes Adenokarzinom der Schilddrüse Struma maligna Wuchernde Langhans-Struma Verwandte Themen aus dem Medizin-Lexikon Informationen Für die Diagnose "Medulläres Schilddrüsenkarzinom" ebenso wie für alle anderen Bereiche gilt [med-kolleg.de]
|Parafollikuläres Karzinom der Schilddrüse|SD-Ca|SD-Karzinom|Schilddrüsen Ca|Schilddrüsen-Ca|Schilddrüsen-Karzinom|Schilddrüsenkrebs|Schilddrüsenmalignom|Sklerosierendes nichtabgekapseltes Adenokarzinom der Schilddrüse|Struma maligna|Wuchernde Langhans-Struma [averbis.com]
Sklerosierendes nichtabgekapseltes Adenokarzinom der Schilddrüse Struma maligna Wuchernde Langhans-Struma [icdscout.de]
Struma maligna ) wird eine bösartige Neubildung der Schilddrüse bezeichnet. Der Schilddrüsenkrebs wird in verschiedene Typen unterteilt, von denen der häufigste Typ oft im jungen Erwachsenenalter auftritt. [de.wikipedia.org]
Eine sofortige Arztvorstellung wird empfohlen, wenn eine Schilddrüsenvergrößerung (Struma, Kropf) innerhalb weniger Wochen entsteht und sich sehr derb anfühlt. Das gleiche gilt, wenn eine lange bestehende Struma plötzlich weiterwächst. [oncology-guide.com]
- Schilddrüsenknoten
Häufigkeit und Assoziation mit MEN Typ 2 Etwa 5% der Schilddrüsenknoten sind Schilddrüsenkarzinome, wovon die Mehrzahl gut differenzierte papilläre oder follikuläre Karzinome sind. [medicoconsult.de]
Entscheidend für eine frühzeitige Diagnosestellung ist die Bestimmung des Serum-Calcitonins bei Nachweis von Schilddrüsenknoten. [eref.thieme.de]
European Thyroid Association (ETA) www.eurothyroid.com Differenziertes Schilddrüsenkarzinom Schilddrüsenknoten Medulläres Schilddrüsenkarzinom Schilddrüsen-Sonographie Subklinische Hyperthyreose Subklinische Hypothyreose Subklinische Hypothyreose bei [klinikum.uni-muenchen.de]
Sporadisches medulläres Schilddrüsenkarzinom Globusgefühl als Zeichen eines medullären Schilddrüsenkarzinoms Nuklearmedizin: Die systemische Radionuklidtherapie $$ beim Abstract_erhöhtes_Calcitonin - Interdisziplinäres Stoffwechsel Innere Medizin - Schilddrüsenknoten [studylibde.com]
Szintigraphie Bei sonographisch nachgewiesenen Schilddrüsenknoten ab einer Größe von 1 cm ist die Schilddrüsenszintigraphie empfohlen. [uniklinik-ulm.de]
- Schmerz
Die Zeit bis zur Verschlimmerung von Schmerzen wurde tendenziell, aber nicht statistisch signifikant verlängert (HR 0,67; 95 % KI 0,43–1,04; p = 0,07). Das Gesamtansprechen betrug unter Vandetanib 37 % versus 3 % unter Placebo. [eref.thieme.de]
Zusätzlich kann es zu Schmerzen im Hals, in den Ohren oder im Hinterkopf, Heiserkeit durch Druck auf die Stimmbänder und zu einem Horner-Syndrom kommen. Seltener treten Allgemeinsymptome wie Müdigkeit, Abgeschlagenheit und Gewichtsverlust auf. [internisten-im-netz.de]
Hühneraugen starke Schmerzen, wie ein Blitz, bekomme auch neue Hühneraugen, 2 oder 3. Paprika agg. sehr stark, vertrage ihn aber überhaupt nicht! [homeopathy.at]
[…] der Hornhaut; Verlängerung des QTc-Intervalls im EKG; Hypertonie; Abdominalschmerz, Diarrhö, Übelkeit, Dyspepsie; Reaktion aufgrund von Lichtempfindlichkeit, Ausschlag und andere Hautreaktionen, Nagelerkrankungen; Proteinurie; Asthenie, Erschöpfung, Schmerzen [deutsche-apotheker-zeitung.de]
Dies verursachte solche Schmerzen, so daß kaum eine Droge half. Nun ja, die Stimmbandnerv-Verletzung verhalf mir zu einer professionellen Stimmbildung und die Brustbeinspaltung sensibilisierte mich Krankengymnastik zu machen. [pommerfritz.de]
- Entzündung
Durch dieses Verhalten leistet das Procalcitonin wertvolle Dienste hinsichtlich der Unterscheidung von bakteriellen und viralen Entzündungen. [flexikon.doccheck.com]
Auch Entzündungen oder Verkalkungen können echoarm sein, Zysten sind in der Regel echofrei. Das medulläre Schilddrüsenkarzinom zeigt in der Sonographie häufig kleine Verkalkungen. [de.wikipedia.org]
Manchmal werden vorübergehende Entzündungen der Schilddrüsen- und Tumorreste, der Speicheldrüsen und der Magenschleimhaut gesehen. Diese Nebenwirkungen sind meist wenig ausgeprägt und können mit entzündungshemmenden Maßnahmen (z.B. [klinikum.uni-muenchen.de]
Im Gegensatz zu den durch Entzündungen vergrösserten Lymphknoten sind die vergrösserten Lymphknoten beim Schilddrüsenkrebs nicht schmerzhaft, wenn man draufdrückt. [eesom.com]
- Lymphadenopathie
Mitunter fällt die Lymphadenopathie eher auf als der/die Primärtumor(e). MSK, die sich im Rahmen von hereditären Erkrankungen entwickeln, sind häufig multifokale Tumoren, aber für sporadische Fälle gilt das nicht. [symptoma.de]
Ferner pathologische Lymphadenopathie mit Lymphknotenbulk linksseitig (breite Pfeile). Quelle: Christian Lottspeich, München. Bei Nachweis von suspekten Schilddrüsenknoten wird die Bestimmung des Serum-Calcitonins empfohlen. [eref.thieme.de]
Melanom) Fibrosierende Prozesse der Schilddrüse (subakute Thyreoiditis de Quervain, Hashimoto Thyreoiditis) Riedelstruma Angiosarkom der Schilddrüse Fibro- oder Leiomyosarkom der Schilddrüse Schwellung der Halslymphknoten (Entzündungen, Mononukleose, HIV -Lymphadenopathie [eliph.klinikum.uni-heidelberg.de]
Haut
- Gesichtsrötung
Auch Gesichtsrötungen treten im Zusammenhang mit MSK auf. [symptoma.de]
- Blase
[…] miteinander verbunden. 21.03.2019 Umfrage zur Pflegepersonalausstattung in der Onkologie und Hämatologie Die Pflege hat eine zentrale Rolle in der Betreuung von Krebspatienten. 20.03.2019 Onkopedia Leitlinien zu Blasenkarzinom und Nierenkarzinom aktualisiert Blasen [dgho.de]
Des weiteren ist auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und häufige Entleerung der Blase zu achten. Spätschädigungen sind extrem selten und werden nur nach evtl. mehrfach nötiger hochdosierter Radiojodtherapie gesehen. [klinikum.uni-muenchen.de]
Bestimmte andere Organe (Speicheldrüsen, Schweißdrüsen, Magenschleimhaut, Nieren, Blase) sind lediglich an der Ausscheidung des Jod beteiligt und erhalten ebenfalls eine geringe Strahlendosis. [de.wikipedia.org]
Gastro-intestinal
- Diarrhoe
Typische Nebenwirkungen von MKIs sind – trotz substanzspezifischer Unterschiede – insbesondere Hypertonie, Hand-Fuß-Syndrom, Hautausschlag, Proteinurie, Fatigue und Diarrhoe. [eref.thieme.de]
Schwere Nebenwirkungen auf das Herz Das Nebenwirkungsprofil ähnelt dem anderer Inhibitoren der VEGFR- und EGFR-Signalkaskade, insbesondere können Hautreaktionen, Diarrhö und Bluthochdruck auftreten. [deutsche-apotheker-zeitung.de]
Unter Vandetanib waren es Diarrhö, Hautausschlag, Übelkeit, Hypertonie und Kopfschmerzen. Unter Caprelsa können jedoch auch schwere Nebenwirkungen wie Verlängerung des QTc-Intervalls auftreten. [aerzteblatt.de]
- Dysphagie
MEN-bedingte Formen tendieren zu einer sehr frühen hämatogenen Aussaat. 5 Klinik Eine vergrößerte Schilddrüse, Heiserkeit, Dysphagie und weitere Effekte der Kompression umliegender Organe fallen bei der Untersuchung auf. [flexikon.doccheck.com]
Daher berichten MSK-Patienten in vielen Fällen über Heiserkeit und eine veränderte Stimmlage, über Dyspnoe und Dysphagie. [symptoma.de]
- Dysphagie
MEN-bedingte Formen tendieren zu einer sehr frühen hämatogenen Aussaat. 5 Klinik Eine vergrößerte Schilddrüse, Heiserkeit, Dysphagie und weitere Effekte der Kompression umliegender Organe fallen bei der Untersuchung auf. [flexikon.doccheck.com]
Daher berichten MSK-Patienten in vielen Fällen über Heiserkeit und eine veränderte Stimmlage, über Dyspnoe und Dysphagie. [symptoma.de]
Muskuloskeletal
- Knochenschmerz
Tochtergeschwülste ( Metastasen ) können Knochenschmerzen, das Husten von Blut, Beschwerden im Bauchbereich oder Durchfälle (medulläres Schilddrüsenkarzinom, s. Tabelle) zur Folge haben. [internisten-im-netz.de]
Diagnostik
Eine gründliche familiäre und persönliche Anamnese kann wichtige Hinweise auf Grunderkrankungen wie multiple endokrine Neoplasie oder familiäres medulläres Schilddrüsenkarzinom liefern. In jedem Fall bedarf es jedoch einer weiteren Abklärung und dazu einer Feinnadelaspiration des verdächtigen Gewebes, d.h. entweder direkt vom MSK oder von seinen Lymphknotenmetastasen [5]. Die Probenahme sollte unter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden.
Die meisten MSK entwickeln sich im dorsolateralen Bereich der Seitenlappen der Schilddrüse. In der histologischen Untersuchung stellen sich typische MSK als Tumoren aus polygonalen und spindelförmigen Zellen mit feingranuliertem Zytoplasma, runden bis ovalen Kernen und granulärem "Salz-und-Pfeffer" Chromatin dar [3]. Allerdings kommt es in fortgeschrittenen Stadien zu Einblutungen sowie zur Bildung von Zysten und Nekroseherden. Darüber hinaus gibt es MSK, die bezüglich der oben beschriebenen Zellmorphologie und auch der relativen Anteile von polygonalen und Spindelzellen vom typischen MSK abweichen, was die Diagnose erschwert. Deshalb werden die histologischen Resultate grundsätzlich im Zusammenhang mit labordiagnostischen Befunden ausgewertet.
Da sich das MSK aus degenerierten C-Zellen entwickelt, produzieren die Tumorzellen in der Regel Calcitonin [6]. Deshalb ist eine Bestimmung des Serumgehalts an Calcitonin zur Differenzierung von Schilddrüsenkarzinomen und zur frühen Erkennung von MSK sehr hilfreich. Ergänzend ist auch der Serumspiegel des Calciums auszuwerten, der durch Calcitonin gesenkt wird. Umgekehrt können Befunde, die in routinemäßigen Blutuntersuchungen erhoben werden, auch zur Detektion eines noch asymptomatischen MSK führen [7] [8]. Das wird beim sogenannten Calcitonin-Screening von Patienten mit kalten Knoten genutzt und ermöglicht die Früherkennung von MSK.
Auch immunhistochemische Analysen können die Diagnose MSK absichern. Hierzu werden Antikörper gegen Calcitonin, Chromogranin A, karzinoembryonales Antigen und Thyreoglobulin eingesetzt [3].
Ist die Diagnose MSK gestellt, muss eine eingehende Untersuchung der Schilddrüse und der regionalen Lymphknoten vorgenommen werden, um noch nicht ertastete Tumore zu identifizieren. Wenn Fernmetastasen auftreten, dann hauptsächlich in Lunge, Leber, Nebennieren, Knochen und zentralem Nervensystem. In Bezug auf das Tumorstaging kommen der Halssonographie und der Szintigraphie ebenso wichtige Rollen zu wie der Computertomographie und Magnetresonanztomographie [9].
Außerdem sollten alle Patienten mit einem scheinbar sporadisch auftretenden MSK auf Keimbahnmutationen hin untersucht werden, um einen ursächlichen Gendefekt zu identifizieren bzw. auszuschließen [10] [11].
Biopsie
- Hepatozelluläres Karzinom
Testreihen laufen auch bei Krebserkrankungen von Eierstöcken, Gehirn, Brust, nicht-kleinzelligem Bronchialkarzinom, Melanom und hepatozellulärem Karzinom. Freilich können viele, ausgeprägte bis tödliche Nebenwirkungen auftreten. [blog.endokrinologie.net]
Leberzellkarzinom (HCC) Die frühe Nutzenbewertung von Cabozantinib (Cabometyx®) ist das zweite Verfahren der frühen Nutzenbewertung für ein neues Arzneimittel zur systemischen Therapie des hepatozellulären Karzinoms und das erste Verfahren ab der Zweitlinientherapie [dgho.de]
Therapie
Studie: Diagnostik beim medullären SD-Krebs (Giraudet 2007) Therapie des fortgeschrittenen, symptomatischen medullären Schilddrüsenkrebs Vandetanib - Therapie des medullären Schilddrüsenkarzinom Cabozantinib (=Handelsname: Cometriq®) - Übersichtsartikel [sd-krebs.de]
Die Therapie besteht in einer frühzeitigen Operation oder bei Inoperabilität in einer Therapie mit Somatostatin-Analoga und neueren Medikamenten wie Sunitinib oder Sorafenib. → Über facebook informieren wir Sie über Neues auf unseren Seiten! [medicoconsult.de]
Prognose
Sporadische Formen haben hingegen bei der üblichen Therapie eine ähnlich gute Prognose wie für ein papilläres Schilddrüsenkarzinom. [flexikon.doccheck.com]
Die Prognose dieser Erkrankung hängt vom Zeitpunkt der Therapie ab, bei kleinen Knoten (bis zu einem Zentimeter Durchmesser) ohne Lymphknotenmetastasen ist die Heilungschance sehr gut. [netdoktor.at]
Die Prognose des MTCs ist stadienabhängig und heterogen. [eref.thieme.de]
Ätiologie
ICD-10 -Code: C73 2 Ätiologie 80% der medullären Schilddrüsenkarzinome treten sporadisch auf. 20% sind Folge eines MEN -Syndroms. [flexikon.doccheck.com]
Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Symptome/Klinik Stadien Diagnostik Körperliche Untersuchung Bei der körperlichen Untersuchung i.d.R. nicht auffällig Bei fortgeschrittenen Karzinomen: Derbe, schmerzlose Knoten, wobei nur große Knoten tastbar sind [amboss.miamed.de]
→ Ätiologie: Man unterscheidet hierbei 2 Formen: → I: Sporadische Form : Mit 75% die häufigere Form; der Manifestationsgipfel liegt zwischen dem 50.-60. [medizin-wissen-online.de]
Epidemiologie
Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Symptome/Klinik Stadien Diagnostik Körperliche Untersuchung Bei der körperlichen Untersuchung i.d.R. nicht auffällig Bei fortgeschrittenen Karzinomen: Derbe, schmerzlose Knoten, wobei nur große Knoten tastbar sind [amboss.miamed.de]
→ Epidemiologie: → I: Das medulläre Schilddrüsenkarzinom macht 5-10% der malignen Schilddrüsentumoren aus; die Inzidenz liegt bei 0,3/100000 Einwohnern pro Jahr und stellt somit eine sehr seltene Erkrankung dar. → II: Der Manifestationsgipfel liegt [medizin-wissen-online.de]
Blettner: Epidemiologie und Risikofaktoren für Schilddrüsenkrebs. ( Memento vom 19. September 2011 im Internet Archive ) AG Epidemiologie und Medizinische Statistik der Universität Bielefeld, Seite 16ff ↑ a b c U.-N. Riede, M. Werner, H.-E. [de.wikipedia.org]
Schilddrüsenkarzinome Prozentuale Häufigkeit Follikuläres Karzinom 15% Papilläres Karzinom 80% Undifferenziertes Karzinom (anaplastisches Karzinom) 5% Medulläres Karzinom (C-Zell-Karzinom) 5% andere 5% Ursachen – ionisierende Strahlen – genetische Faktoren Epidemiologie [krebsforum.at]
Epidemiologie / Vorkommen Der Schilddrüsenkrebs tritt nur selten auf: 3 von 100.000 Einwohnern in Europa erkranken pro Jahr an einem bösartigen Schilddrüsentumor. [dr-gumpert.de]
Pathophysiologie
Die Synthese von Procalcitonin außerhalb der Schilddrüse ist normalerweise unterdrückt. 4 Pathophysiologie Bei einem generalisiert-entzündlichen Geschehen wird Procalcitonin aus bisher nicht verstandenen Gründen vermehrt gebildet. [flexikon.doccheck.com]
Physiologie und Pathophysiologie, Methodik. 4., überarb. Aufl. Stuttgart: Thieme; 1986. [egms.de]
Prävention
Wissenschaftliche Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention (DGSMP)]. Gesundheitswesen. 2008;70(07):A77. DOI: 10.1055/s-0028-1086302 54. Küch D, Roßband H, Morfeld M, Fischer D. [egms.de]
Quellen
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- Suter WR, Fantin AC, Meyenberger C. [Diarrhea as initial manifestation of medullary thyroid carcinoma]. Dtsch Med Wochenschr. 1998; 123(39):1134-1138.
- Synoracki S, Schmid ST, Ting S, Schmid KW. [Thyroid C cells and their pathology: Part 2: Medullary thyroid carcinoma]. Pathologe. 2015; 36(3):254-260.
- Kebebew E, Ituarte PH, Siperstein AE, Duh QY, Clark OH. Medullary thyroid carcinoma: clinical characteristics, treatment, prognostic factors, and a comparison of staging systems. Cancer. 2000; 88(5):1139-1148.
- Tranchida P, Estigarribia J, Sethi S, Giorgadze T. Cytologic diagnosis of recurrent medullary thyroid carcinoma with oncocytic change twenty-one years post-thyroidectomy: case report and review of the literature. Diagn Cytopathol. 2011; 39(9):641-646.
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- Guesgen C, Willms A, Zwad A, Waldeck S, Wieler H, Schwab R. Investigation of factors potentially influencing calcitonin levels in the screening and follow-up for medullary thyroid carcinoma: a cautionary note. BMC Clin Pathol. 2013; 13(1):27.
- Rink T, Truong PN, Schroth HJ, Diener J, Zimny M, Grunwald F. Calculation and validation of a plasma calcitonin limit for early detection of medullary thyroid carcinoma in nodular thyroid disease. Thyroid. 2009; 19(4):327-332.
- Delorme S, Raue F. Medullary Thyroid Carcinoma: Imaging. Recent Results Cancer Res. 2015; 204:91-116.
- Tiedje V, Ting S, Dralle H, Schmid KW, Fuhrer D. [Medullary thyroid carcinoma]. Internist (Berl). 2015; 56(9):1019-1031.
- Wells SA, Jr., Asa SL, Dralle H, et al. Revised American Thyroid Association guidelines for the management of medullary thyroid carcinoma. Thyroid. 2015; 25(6):567-610.