Eine MP führt zum Tode, wenn sie nicht rechtzeitig erkannt und behandelt wird. In der Literatur sind zahlreiche Ursachen für einen Magendurchbruch beschrieben: Am häufigsten kommt es bei Patienten mit Helicobacter-pylori-Infektion und peptischen Ulzera oder Magenkarzinomen zur Perforation des Hohlorgans, aber auch die Inzidenz von MP nach langfristigem Einsatz nicht-steroidaler Antiphlogistika ist nicht zu unterschätzen. Diese Medikamente reduzieren die Sekretion gastroprotektiven Schleims und vermindern gleichzeitig die Regenerationsfähigkeit der Magenschleimhaut, weshalb sich Geschwüre bilden, die ähnlich wie das Helicobacter-assoziierte Ulcus zur MP prädisponieren. Seltenere Ursachen einer MP sind chirurgische Eingriffe am Magen-Darm-Trakt, Intubationen und das Abschlucken scharfkantiger oder spitzer Gegenstände, z.B. Teile von Zahnstochern und Büroklammern [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]. Weiterhin kann der Magen durch eine Bruchpforte vorfallen, beispielsweise als Bruchinhalt einer Hiatushernie, inkarzerieren und perforieren [8].

Das klinische Bild gestaltet sich sehr heterogen; das Spektrum der Symptome reicht vom Appetitsverlust über abdominale Distension, einem abnormen Empfinden im Epigastrium und lokalisierten, mäßigen Bauchschmerzen bis hin zum akuten Abdomen. Die Schmerzen ergeben sich aus einer Peritonitis, die wiederum das Ergebnis des Austritts von Mageninhalt in die Bauchhöhle ist [9]. Allerdings kommt es nicht notwendigerweise zu einer diffusen Verteilung von Mageninhalt in der Bauchhöhle und ein kleinerer Defekt in der Magenwand kann von anderen Strukturen wie dem Netz nahezu verschlossen werden. Punktförmige Perforationen werden zum Beispiel durch Fremdkörper verursacht und tatsächlich ist für diese Ätiologie eher ein chronischer Krankheitsverlauf zu erwarten [3] [9]. Während die Entwicklung eines akuten Abdomens zur sofortigen Aufarbeitung des Falles führt, sind chronische oder gar asymptomatische Fälle von MP mit bedeutenden Verzögerungen in der Diagnosestellung verbunden [9].

• Hyperästhesie

  Kehr s sign) ist eine in die linke Schulter ausstrahlende Schmerzsymptomatik mit begleitender Überempfindlichkeit (Hyperästhesie) der Haut, die als klassisches Zeichen einer Milz oder Tubarruptur gilt,[1] aber auch bei… … Deutsch Wikipedia Magendurchbruch [universal_lexikon.deacademic.com]

• Tachykardie

  Am 28.02.08 bestand ständig eine Tachykardie von über 100 / min. [praxis-berghoff.de]

  Im Vordergrund steht häufig eine autonome Neuropathie, die abdominelle Koliken (akutes Abdomen), Nausea (Übelkeit), Erbrechen oder Obstipation (Verstopfung) verursacht sowie eine Tachykardie (Herzschläge 100 Schläge/min) und ein labiler Hypertonus (Bluthochdruck [gesundheits-lexikon.com]

• Fieber

  Es kommt erneut zu starken Schmerzen, auch Fieber und eine verhärtete Bauchdecke sind mögliche Symptome. Bakterien aus dem Mageninhalt verursachen die Entwicklung einer Bauchfellentzündung (Peritonitis). [chirurgie-portal.de]

  Wie bei allen Entzündungen zählen auch Fieber und Unwohlsein zu den typischen Symptomen. [gesundpedia.de]

• Sepsis

  Sonographie des Abdomens (Nachweis von freier Flüssigkeit im Abdomen) Bei unklarem Befund kann ggf. eine Ösophago-Gastro-Duodenoskopie durchgeführt werden. 5 Komplikationen Unbehandelt führt die Ulkusperforation zu einer Peritonitis mit nachfolgender Sepsis [flexikon.doccheck.com]

  Auch eine Blutvergiftung (Sepsis) droht. Es kommt erneut zu starken Schmerzen, auch Fieber und eine verhärtete Bauchdecke sind mögliche Symptome. Bakterien aus dem Mageninhalt verursachen die Entwicklung einer Bauchfellentzündung (Peritonitis). [chirurgie-portal.de]

  Ebenfalls mit Schmerzen und Fiebersymptomen verbunden, kann eine Sepsis zu multiplem Organversagen führen und sogar die Nerven- und Hirnfunktion beeinträchtigen. [medlexi.de]

• Schwäche

  Da sie nur schwach wirksam sind, werden sie nur noch als Reservearzneimittel eingesetzt, wenn Protonenpumpenhemmer und H2-Rezeptorenblocker nicht verwendet werden können. [apotheken.de]

  Bei einem zunehmenden Krankheitsgefühl, einem allgemeinen Unwohlsein und einer inneren Schwäche wird ein Arzt benötigt. Kommt es zu Krämpfen, Blutungen, Erbrechen oder Übelkeit, ist die Konsultation eines Arztes angezeigt. [medlexi.de]

  Die Mutter beschreibt eine zunehmende Schwäche, eingefallene Augen und auch nach dem Erbrechen ständige Übelkeit. Ihr Sohn verbringt die Nächte im Sessel. Er laufe nach vorn geneigt. Der Bauch sei gebläht. Er müsse ständig spucken. [erinnerungsseite-benny.de]

  Bei sehr großen Brüchen und schwachem Zwerchfellmuskel kann in Einzelfällen das Einbringen eines Kunststoffnetzes zur Verstärkung des Muskels erforderlich sein. [pross-chirurgie-berlin.de]

• Gewichtsverlust

  Forum für den Gewichtsverlust Ernährung geeignet .. [womekihurelynex.xpg.uol.com.br]

  […] im Oberbauch, beim Magengeschwür als Nüchternschmerz oder direkt nach dem Essen, beim Zwölffingerdarmgeschwür erst einige Stunden nach der Mahlzeit • Bei Magengeschwüren oft nächtliche Schmerzen • Übelkeit bis hin zum Erbrechen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust [adventrum.ch]

  Schmerzen im Oberbauch, beim Magengeschwür als Nüchternschmerz oder direkt nach dem Essen, beim Zwölffingerdarmgeschwür erst einige Stunden nach der Mahlzeit Bei Magengeschwüren oft nächtliche Schmerzen Übelkeit bis hin zum Erbrechen, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust [apotheken.de]

• Magenspülung

  Meist als Komplikation eines Magengeschwürs oder Magenkarzinoms, seltener als Verletzungsfolge (z.B. bei Magenspülung, Sondierung, Gastroskopie). [enzyklo.de]

  Magengeschwürs oder Magenkarzinoms manchmal nach Magendurchbruch ursachen therapie medizinischer Notfall äußert sich starke stechende Schmerzen Oberbauch gesundheit Durchbruch Magenwand Komplikation Magengeschwürs Magenkarzinoms seltener Verletzungsfolge Magenspülung [educalingo.com]

• Akutes Abdomen

  Zu den häufigsten Beschwerden, die im Rahmen einer MP auftreten, zählen Schmerzen im Epigastrium, die so stark sein können, dass ein akutes Abdomen diagnostiziert wird. [symptoma.com]

  Magenerkrankungen benigne Magenperforation Hohlorganperforationen sind eine häufige Ursache des akuten Abdomens Abdomen akutes Magenperforation. [eref.thieme.de]

  Schock Diagnose Anamnese: Klinik, Schmerzen (wo, wann, Auslöser), Vorerkrankungen, Medikamente Körperliche Untersuchung: Abtasten und Abklopfen des Bauchraums Apparative Diagnostik: Sonographie, Röntgen Komplikationen Peritonitis, akutes Abdomen Therapie [medizin-kompakt.de]

• Erbrechen

  Gefunden auf Magenperforation Durchbruch eines Magengeschwürs in die Bauchhöhle mit plötzlichen, heftigen Schmerzen in der Magengegend, Erbrechen, Schweißausbruch, Spannung der Bauchdecke, häufig Zusammenbruch des Kreislaufs. [enzyklo.de]

  Am dritten postoperativen Tag musste der Patient schwallartig erbrechen. Eine Dokumentation des Abdominalbefundes liegt nicht vor. [erinnerungsseite-benny.de]

  dem natürlichen Weg abführen zu lassen, hätte ein Darmverschluss auftreten können, während Erbrechen zu einer Magenperforation hätte führen können. «DocCheck News, Feb 11» REFERENZ « EDUCALINGO. Magenperforation [online], Jan 2019 ». [educalingo.com]

  Dadurch kann es immer wieder zu Übelkeit und schwallartigem Erbrechen kommen. Dank den modernen Medikamenten (Protonenpumpenhemmer, H2-Rezeptorenblocker) ist die Magenausgangsstenose heute selten. Nach oben scrollen [adventrum.ch]

  Zitat 27.02.08: Trias Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Anstieg des Pulses gegen 21:00 Uhr. [praxis-berghoff.de]

• Hämatemesis

  Magengeschwür Blutendes Ulcus ventriculi Chronisches Ulcus ventriculi mit Blutung Chronisches Ulcus ventriculi mit Hämorrhagie Magenulkusblutung Ulcus ventriculi mit Bluterbrechen Ulcus ventriculi mit Blutstuhl Ulcus ventriculi mit Blutung Ulcus ventriculi mit Hämatemesis [icdscout.de]

  Blutungszeichen ( Anämie, Hämatemesis, Meläna ) Besserung durch Antazida Asymptomatische Verläufe sind möglich Spezifische Symptome Ulcus ventriculi Schmerzen unmittelbar nach Nahrungsaufnahme oder Schmerzen unabhängig von Nahrungsaufnahme Ulcus duodeni [amboss.com]

  […] durch Eisenmangel) Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93) Ulcus ventriculi (Magengeschwür) und infolgedessen zu einer einem Magenperforation oder einer lebensgefährlichen Magenblutung kommen, die zeigt sich durch Bluterbrechen (Hämatemesis [gesundheits-lexikon.com]

  Wenn die Wunde größere Blutgefäße der Magendarmwand erfasst, kommt es zu akuten Blutungen; der Patient erbricht Blut (Hämatemesis) und hat durch das verdaute Blut dunkel gefärbten Stuhl. [apotheken.de]

• Erkrankung des Magens

  B. beim stumpfen Abdominaltrauma, als Barotrauma bei Fehlintubation oder iatrogen durch ... 2 Kinderchirurgie: viszerale und allgemeine Chirurgie des ... 24.6 · Andere Erkrankungen des Magens abreichung von Indomethacin im Rahmen der Behandlung eines [educalingo.com]

  Auskultatorisch: kurzfristig lebhafte, dann fehlende Darmgeräusche Therapie: #pic# - immer chirurgisch Lokalisierte Peritonitis mit akuten Bauchsymptomen - Hauptursachen im Oberbauch: akute Erkrankungen des Magens, der Galle, des Pankreas - beim akuten [med-college.de]

  Bei einem Magendurchbruch (Magenperforation) handelt es sich um eine schwerwiegende Erkrankung des Magens. [chirurgie-portal.de]

• Appetitverlust

  Es können ein Druckgefühl im Oberbauch, Völlegefühl, Appetitverlust sowie Übelkeit und Erbrechen hinzukommen. Besteht der Verdacht auf ein Magengeschwür sollte der behandelnde Arzt aufgesucht werden. [dr-gumpert.de]

  Bei Fieber, Störungen des Herzrhythmus, einem Appetitverlust oder Problemen des Verdauungstraktes sollte ein Kontrollbesuch bei einem Arzt stattfinden. [medlexi.de]

• Muskelschwäche

  Ferner fand sich im Magen im Bereich der großen Kurvatur eine ca. 1 cm große Perforation mit ulzeriertem Randsaum als typischer Befund einer spontanen Magenwandruptur bei kongenitaler Muskelschwäche der Magenwand. [egms.de]

Aufgrund des wenig spezifischen klinischen Bildes wird immer wieder die Bedeutung einer gründlichen Anamnese und Allgemeinuntersuchung betont [3] [7]. Die Patienten sollten nicht nur bezüglich des Einsetzens und der Entwicklung von Symptomen befragt werden, sondern es sind unbedingt auch Risikofaktoren zu identifzieren. Viele MP-Patienten wissen, dass sie an Magengeschwüren oder Magenkrebs leiden, oder geben auf Nachfrage an, Medikamente eingenommen zu haben, die Ulzera hervorrufen. Bei Kindern ist immer auch an die Möglichkeit einer MP durch Fremdkörper zu denken.

Das Ziel der vorgenannten Maßnahmen ist es, die Ursache der erfahrenen Beschwerden im oberen Gastrointestinaltrakt zu lokalisieren und entsprechende bildgebende Studien zu veranlassen. Auf die Applikation von Kontrastmitteln wie Bariumsulfat ist bei Verdacht auf eine Perforation des Magen-Darm-Traktes zu verzichten, aber selbst nativen Röntgenaufnahmen lassen sich in der Regel deutliche Hinweise auf eine MP entnehmen: Bei etwa drei Vierteln der Betroffenen ist unterhalb des Diaphragmas freies Gas im Abdomen zu erkennen [6] [10]; laterolaterale Aufnahmen sind anteroposterioren dabei vorzuziehen. Als Goldstandard zur Diagnose der MP gilt jedoch die kontrastverstärkte Computertomographie [10]. Ein charakteristischer Befund neben dem deutlich erkennbaren freien Gas in der Bauchhöhle ist hier der Austritt von Kontrastmittel entlang des Defektes in der Magenwand, während die übrigen Bauchorgane unauffällig bleiben. Bei eingeschränkter Verfügbarkeit oder Realisierbarkeit von Röntgen und Computertomographie kann auch versucht werden, eine MP sonographisch darzustellen.

Falls eine MP bestätigt wird, aber keiner Grunderkrankung zugeordnet werden kann, sollte in Erwägung gezogen werden, eine Magenbiopsie durchzuführen, um Gewebeproben auf Malignität zu untersuchen [11].

1. Daliya P, White T, Makhdoomi K. Gastric perforation in an adult male following nasogastric intubation. Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(7):e210-e212.
2. Mahar AL, Brar SS, Coburn NG, Law C, Helyer LK. Surgical management of gastric perforation in the setting of gastric cancer. Gastric Cancer. 2012;15 (1):S146-152.
3. Avila Alvarez AA, Parra JF, Buitrago DA, Rodriguez F, Moreno A. Gastric Perforation and Phlegmon Formation by Foreign BodyIngestion. Emerg (Tehran). 2014;2(3):141-143.
4. Rao VSR, Sarkar R, Turner R, Wedgwood KR. Unusual Presentation of Gastric Perforation by Foreign Body: A Case Report. Case Rep Surg. 2011;2011:509806.
5. Steenvoorde P, Moues CM, Viersma JH. Gastric perforation due to the ingestion of a hollow toothpick: report of a case. Surg Today. 2002;32(8):731–733
6. Coppolino F, Gatta G, Di Grezia G, et al. Gastrointestinal perforation: ultrasonographic diagnosis. Crit Ultrasound J. 2013;5(1):S4.
7. Di Saverio S, Bassi M, Smerieri N, et al. Diagnosis and treatment of perforated or bleeding peptic ulcers: 2013 WSES position paper. World J Emerg Surg. 2014;9:45.
8. Trainor D, Duffy M, Kennedy A, Glover P, Mullan B. Gastric perforation secondary to incarcerated hiatus hernia: an important differential in the diagnosis of central crushing chest pain. Emerg Med J. 2007;24(8):603-604.
9. Mehran A, Podkameni D, Rosenthal R, Szomstein S. Gastric Perforation Secondary to Ingestion of a Sharp Foreign Body. JSLS. 2005;9(1):91-93.
10. Singh J, Steward M, Booth T, Mukhtar H, Murray D. Evolution of imaging for abdominal perforation. Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(3):182-188.
11. Roviello F, Rossi S, Marrelli D, et al. Perforated gastric carcinoma: a report of 10 cases and review of the literature. World J Surg Oncol. 2006;4:19.