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Herpes-Simplex-Infektion

HSV

Das Herpes simplex-Virus gehört zur Familie der Herpesviren. Es werden zwei Stämme unterschieden - HSV-1 und HSV-2 - die eine Reihe verschiedener Erkrankungen auslösen können, die allesamt unter dem Terminus Herpes simplex-Infektion erfasst werden. Hierbei handelt es sich hauptsächlich um Infektionen, die mit einer Mund-Rachen-Symptomatik oder mit Beschwerden im Bereich der Geschlechtsorgane einhergehen, aber auch systemische Infektionen wurden beschrieben. Typisch für Infektionen mit Herpes simplex-Viren ist die Latenz der Erreger im Nervensystem, sodass es in unterschiedlichen Zeiträumen nach scheinbarer Remission zu einem erneuten Ausbruch der Krankheit kommen kann.


Symptome

Nicht jede Herpes simplex-Infektion geht mit klinischen Symptomen einher. Tatsächlich erfolgt die Infektion mit HSV-1 sogar meist im Kindesalter, ohne dass es sofort zu den charakteristischen Läsionen der Mundschleimhaut käme. HSV-2 dagegen wird beim Geschlechtsverkehr übertragen, sodass die Erstinfektion beim Jugendlichen oder Erwachsenen erfolgt [1] [2] [3].

Die beiden klassischen Krankheitsbilder sind folgende [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]:

  • Herpes simplex-Infektion mit mukokutaner Manifestation, primär durch HSV-1 verursacht. Hier kommt es zu Gingivostomatitis herpetica, zur Pharyngitis und zur Bildung von "Herpesbläschen" auf den entsprechenden Schleimhäuten sowie im Bereich der Lippen und der umgebenden Gesichtshaut [2] [7]. Die Bläschen brechen schließlich auf und ulzerieren. Gleichzeitig kann sich eine regionale Lymphadenopathie entwickeln und während akuter Schübe klagen die Patienten nicht selten über Abgeschlagenheit und Fieber. Diese konstitutiven Symptome währen etwa zwei Wochen und betreffen pädiatrische Patienten häufiger als adulte [7]. Erwachsene Patienten leiden eher an einer rekurrenten Lippenherpes. Diese zeigt eine Reaktivierung latenter Herpesviren an.
  • Herpes simplex-Infektion und Herpes genitalis, typischerweise HSV-2 zugeschrieben, aber auch durch HSV-1 auslösbar. Die Herpesbläschen entwickeln sich hier im Bereich der Geschlechtsorgane und Betroffene leiden zuweilen unter vaginalem oder urethralem Ausfluss. Eine solche Herpes simplex-Infektion ist häufig mit einer inguinalen Lymphadenopathie und systemischen Beschwerden verbunden, die ähnlich wie oben beschrieben über etwa zwei Wochen andauern. Rezidive klingen dagegen schneller ab [1] [5].
Pharyngitis
  • Hier kommt es zu Gingivostomatitis herpetica, zur Pharyngitis und zur Bildung von "Herpesbläschen" auf den entsprechenden Schleimhäuten sowie im Bereich der Lippen und der umgebenden Gesichtshaut. Die Bläschen brechen schließlich auf und ulzerieren.[symptoma.de]
  • .: Pharyngitis durch Herpesviren B00.3 Meningitis durch Herpesviren ( G02.0* ) B00.4 Enzephalitis durch Herpesviren ( G05.1* ) Inkl.: Enzephalitis und Enzephalomyelitis durch Herpes-simiae-Virus Meningoenzephalitis durch Herpesviren B00.5 Augenkrankheit[icd-code.de]
  • Wen es trifft, den trifft es lebenslang Meist erfolgt die Erstinfektion mit HSV-1 im Kindesalter (Tröpfchen- oder Schmierinfektion), wobei diese oft asymptomatisch oder unerkannt (Gingivitis, Pharyngitis) bleibt.[pharmazeutische-zeitung.de]
  • Die Primärinfektion verläuft meist asymptomatisch oder als unspezifische Gingivitis oder Pharyngitis mit dem typischen Ausschlag, der ohne Narbenbildung abheilt.[pharmazeutische-zeitung.de]
Fieber
  • Schleimhautbefund: Gingivitis, Stomatitis, zahlreiche Aphthen, Fieber, schmerzhafte cervicale Lymphadenitis, herabgesetztes Allgemeinbefinden, Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme (Schmerzen).[infektionsnetz.at]
  • Gleichzeitig kann sich eine regionale Lymphadenopathie entwickeln und während akuter Schübe klagen die Patienten nicht selten über Abgeschlagenheit und Fieber.[symptoma.de]
  • Eine derartige Erkrankung zeigt sich vor allem durch Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen sowie Fieber und Bewusstseinsminderung.[guertelrose-infektion.de]
  • In manchen Fällen können zusätzlich Fieber, Lymphknotenschwellungen, Schmerzen beim Wasserlassen, Kopf- und Muskelschmerzen auftreten. Zu Komplikationen kommt es vor allem bei Menschen mit geschwächter Immunabwehr.[netdoktor.at]
Schmerz
  • Bei der Erstinfektion im Mund können bei Kindern so starke Schmerzen auftreten, dass dies die Nahrungsaufnahme beeinträchtigen kann. In diesen Fällen können schmerzstillende Medikamente wie Paracetamol oder Ibuprofen (z.[deximed.de]
  • Schleimhautbefund: Gingivitis, Stomatitis, zahlreiche Aphthen, Fieber, schmerzhafte cervicale Lymphadenitis, herabgesetztes Allgemeinbefinden, Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme (Schmerzen).[infektionsnetz.at]
  • In manchen Fällen können zusätzlich Fieber, Lymphknotenschwellungen, Schmerzen beim Wasserlassen, Kopf- und Muskelschmerzen auftreten. Zu Komplikationen kommt es vor allem bei Menschen mit geschwächter Immunabwehr.[netdoktor.at]
  • Seit zwei Tagen ist er Schmerz- und Fieberfrei. Leider isst er jetzt noch schlechter, als in den ... von Haasekin 22.02.2013 Frage und Antworten lesen Stichwort: Infektion nur grippaler Infektion? gern an alle Hallo.[rund-ums-baby.de]
  • Die Lymphknoten in der Umgebung schwellen an, teilweise kommt es zu Schmerzen. Bei einer Reaktivierung der Infektion sind ähnliche Symptome zu bemerken, meistens ist der Verlauf schwächer.[medizin.de]
Unwohlsein
  • Verlauf Bei der akuten Form (Gingivostomatitis) klagt das erkrankte Kind über Empfindlichkeit/Schmerzen im Mund, will nicht essen, leidet unter allgemeinem Unwohlsein, hat manchmal auch Fieber und oft geschwollene, berührungsempfindliche Lymphknoten am[deximed.de]
  • Typisch sind allgemeines Unwohlsein, Abgeschlagenheit, Kopfschmerzen, Fieber und manchmal Übelkeit.[netdoktor.de]
Erbrechen
  • Im weiteren Verlauf der Erkrankung können zum Beispiel aber auch Lähmungserscheinungen, Schwindel, Erbrechen, ein weiteres Ansteigen der Körpertemperatur und Krampfanfälle hinzukommen.[praxisvita.de]
  • Zu Beginn zeigen sich oftmals starke Übelkeit mit Erbrechen und Kopfschmerzen, später können epileptische Anfälle, Verwirrtheitszustände und Geruchsstörungen auftreten, bevor die Patienten schließlich in ein Koma fallen.[netdoktor.de]
  • Die beiden letzten Fälle können dann in einzelnen Fällen mit schwerwiegenden, eventuell lebensbedrohlichen Symptomen einhergehen wie: sepsisartige Zustände (Blutvergiftung) Augen-/Mund-Beteiligung Hautexanthem (Hautausschlag Fieber und Erbrechen Befall[dr-gumpert.de]
Ausschlag
  • In den wenigen Fällen, in denen sich der Ausschlag in die Mundhöhle ausbreitet, ist er meist hinten im Gaumen lokalisiert.[deximed.de]
  • Dabei entsteht der typische, wie ein Gürtel angeordnete Ausschlag – der Herpes zoster. Es kommt zu hohem Fieber und heftigen Nervenschmerzen. Dreitagefieber tritt häufig bei Kindern mit plötzlichem Fieber und anschließendem Ausschlag auf.[focus.de]
  • Die Viren wandern dann durch die Nervenzellfortsätze in die Haut, vermehren sich dort und lassen einen äußerst schmerzhaften Ausschlag entstehen, die „Gürtelrose“.[roche.de]
  • Die Primärinfektion verläuft meist asymptomatisch oder als unspezifische Gingivitis oder Pharyngitis mit dem typischen Ausschlag, der ohne Narbenbildung abheilt.[pharmazeutische-zeitung.de]
Exanthem
  • Behandlungstag Temperaturen bis 39,0 C bei reduziertem AZ und 24 Stunden später ein pustulöses Exanthem auf den verbrannten Arealen.[egms.de]
  • Klinisch: vesikulo-pustulöses Exanthem) einstellen. Deren Maximalvariante ist die Herpessepsis der Neugeborenen. HSV-1 Primärinfektionen: Asymptomatische Primärinfektionen ( 90%): sie werden zumeist nicht wahrgenommen.[enzyklopaedie-dermatologie.de]
  • „Tage bis Wochen nach der Geburt kommt es zu einer Herpes-Sepsis mit einem generalisierten, vesikulösen Exanthem und dem Befall innerer Organe, insbesondere des Gehirns“, beschreibt er das klinische Bild.[aerztezeitung.at]
Blepharitis
  • Klinisch finden sich Blepharitis, Konjunktivitis sowie dendritische und geographische Hornhautulzera. Eine ophthalmologische Behandlung ist notwendig. Neben dem chirurgischen Débridement werden verschiedene antivirale Medikamente verwendet.[infomed.ch]
Stomatitis aphtosa
  • In einigen, eher seltenen Fällen kann es jedoch zu einer Stomatitis aphtosa – der so genannten Mundfäule – kommen. Die Viren von Herpes simplex bleiben ein Leben lang in den Trigeminusnerven enthalten und es kommt immer wieder zu neuen Infektionen.[guertelrose-infektion.de]
  • Typisch ist bei der erstmaligen Herpes simplex Infektion der Ausbrauch der so genannten Mundfäule (Stomatitis aphtosa), einem sehr schmerzhaften und meist hochfieberhaften Krankheitsbild.[kinderarzt-augsburg.de]
  • In seltenen Fällen kommt es zur Ausprägung der so genannten Mundfäule, einer klinisch schwer verlaufenden Infektion der Mundschleimhaut (Gingivostomatitis herpetica, Stomatitis aphtosa).[derma.plus]
  • Lesen Sie mehr zum Thema: Herpes simples Herpes im Mund Eine Herpesinfektion im Mundraum – auch Stomatitis aphtosa oder Stomatitis herpetica genannt – ist eine charakteristische Entzündung der Mundschleimhaut und wird durch eine Erstinfektion oder Reaktivierung[dr-gumpert.de]
Harnverhalt
  • Komplikationen des Herpes genitalis: Selten (1 %) entwickeln Patienten mit primärem Herpes genitalis eine autonome Dysfunktion mit Harnverhalt, Impotenz, Verstopfung und Sensibilitätsstörungen.[urologielehrbuch.de]
  • Vereinzelt wurden auch Fälle von HSV bedingter Hirnhautentzündung oder Blasenlähmung mit Harnverhalt in der Literatur beschrieben. Die Inkubationszeit beträgt etwa 4-7 Tage nach dem Genitalkontakt.[porst-hamburg.de]

Diagnostik

Eine detaillierte Anamnese einschließlich der Erhebung von Daten zum Krankheitsverlauf sowie eine gründliche klinische Untersuchung bilden die Basis der Diagnose einer Herpes simplex-Infektion. Diese Diagnose kann mit Hilfe direkter und indirekter Verfahren bestätigt werden:

  • Serologische Untersuchungen sind nur bei Kindern und Verdacht auf eine Erstinfektion sinnvoll, denn der überwiegende Teil der Weltbevölkerung ist seropositiv, sodass diese Herangehensweise grundsätzlich wenig spezifisch ist. Für die Diagnose bei pädiatrischen Patienten kommen Immunoassays zum Einsatz, die eine Bestimmung des IgM-Titers erlauben [1] [2] [3]. Hohe IgG-Titer lassen keinen Rückschluss auf den Zeitpunkt der Erstinfektion zu.
  • Die Alternative zum Nachweis einer Herpes simplex-Infektion besteht in der Amplifikation und Identifikation von Nukleinsäuren des Virus in Blutproben oder anderen Körperflüssigkeiten sowie in Gewebeproben [1] [5] [6] [7].
  • Unter dem Mikroskop sind in Gewebeproben möglicherweisen vielkernige Riesenzellen und intranukleäre Einschlusskörperchen vom Typ Cowdry A zu erkennen, die ebenfalls auf eine Herpes simplex-Infektion hinweisen [2] [3] [7].

Da eine Immundefizienz zur Herpes simplex-Infektion und zur häufigen Reaktivierung latenter Infektionen prädisponiert, sollte bei Patienten mit rekurrenter Herpessymptomatik der Immunstatus abgeklärt werden. Dazu ist mindestens ein Blutbild anzufertigen und eine Untersuchung auf eine Infektion mit dem humanen Immundefizienz-Virus durchzuführen.

Intranukleäre Einschlußkörperchen
  • Unter dem Mikroskop sind in Gewebeproben möglicherweisen vielkernige Riesenzellen und intranukleäre Einschlusskörperchen vom Typ Cowdry A zu erkennen, die ebenfalls auf eine Herpes simplex-Infektion hinweisen.[symptoma.de]

Therapie

  • Therapie bei rezidivierendem Herpes genitalis: Der Pat. sollte eine Bedarfsmedikation für fünf Tage zu Hause bereit haben und selbst die Therapie beginnen.[urologielehrbuch.de]
  • Therapie des Herpes Lippenherpes Die Therapie richtet sich nach der schwere der Erkrankung. Es gibt keine Therapiemöglichkeit, die die Viren in den Ganglien vernichtet. Es kann nur die Schwere eines Ausbruchs verringert werden.[chirurgie-portal.de]
  • *Herpes simplex genitalis, Therapie mit Pritelivir *Herpes-simplex-Virus-2, Therapie mit Pritelivir *Pritelivir, Therapie bei Herpes simplex genitalis * Herpes-simplex-Virus-2 *[der-arzneimittelbrief.de]
  • Die Frauen hatten keinen Zugang zu einer antiretroviralen The-rapie, erhielten aber als Herpes-Therapie drei Monate lang entweder Valaciclovir oder Placebo.[aerztezeitung.de]
  • Bei positivem Befund wird die Therapie mittels Aciclovir eingeleitet bei negativer Testung wird diese aus neuem Probematerial wiederholt.[egms.de]

Prognose

  • Prognose Solange es sich um einen begrenzten Befall der Lippen oder des Genitals handelt, ist die Prognose sehr gut. Die Symptome verschwinden nach einigen Tagen meist auch ohne eine Therapie. Es kommt aber häufig zu Rückfällen.[chirurgie-portal.de]
  • Verlauf und Prognose: Eine genitale HSV-1-Infektion kommt zu einem klinisch ausgeprägteren Ausbruch, jedoch zu weniger Rezidiven (Wiederauftreten der Erkrankung) im Vergleich zu HSV-2 (HSV-1-Rezidive: ca. 60 %; HSV-2-Rezidive: ca. 90 %).[gesundheits-lexikon.com]
  • Prognose und Heilungsaussichten bei Herpes genitalis Da die Genitalherpes auslösenden Viren lebenslang im Körper des Patienten verbleiben, ist die Erkrankung nicht heilbar.[geschlechtskrankheiten.de]
  • Prognose Liegt nur eine lokale Infektion mit Herpes vor – beispielsweise Bläschen an der Lippe – ist die Prognose gut.[dr-gumpert.de]

Epidemiologie

  • Epidemiologie des Herpes genitalis Altersabhängige Zunahme der HSV-2 Prävalenz bei Frauen von 7 % (15–19 Lebensjahre) bis 28 % (40–44 Lebensjahre).[urologielehrbuch.de]
  • Vorkommen/Epidemiologie Weltweit auftrtende Infektionskrankheit; die Durchseuchung der erwachsenen Bevölkerung mit HSV-1-Viren liegt bei 85% und tritt bereits im frühen Kindesalter über das familiäre Umfeld ein. In Deutschland ist jedes 5.[enzyklopaedie-dermatologie.de]
  • .: HIV-Infekt, Epidemiologie, Prävention, Pathogenese, Diagnostik, Therapie, Psychsoziologie. Springer Verlag Priv.-Doz. Dr. J. Rockstroh und Prof. Dr. U.[vitanet.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Quellen

Artikel

  1. Sauerbrei A. Herpes Genitalis: Diagnosis, Treatment and Prevention. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016;76(12):1310-1317.
  2. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
  3. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Medical Microbiology. Seventh edition. Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2013.
  4. Munawwar A, Singh S. Human Herpesviruses as Copathogens of HIV Infection, Their Role in HIV Transmission, and Disease Progression. J Lab Physicians. 2016;8(1):5-18.
  5. Johnston C, Corey L. Current Concepts for Genital Herpes Simplex Virus Infection: Diagnostics and Pathogenesis of Genital Tract Shedding. Clin Microbiol Rev. 2016;29(1):149-161.
  6. Corey L, Wald A. Maternal and Neonatal HSV Infections. The New England journal of medicine. 2009;361(14):1376-1385.
  7. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandel, Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livingstone; 2015.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:38