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Hepatische Enzephalopathie

Leberbedingte krankhafte Gehirnveränderung (hepatische Enzephalopathie; portosystemische Enzephalopathie; PSE) im Stadium 3

Die hepatische Enzephalopathie (Hepatoenzephalopathie) ist eine potenziell reversible Funktionsstörung des Zentralnervensystem, welche durch eine unzureichende Entgiftungsfunktion der Leber bedingt ist.


Symptome

  • Die Symptome reichen dabei von der klinischen Unauffälligkeit bis zum tiefen Leberkoma. Die latente Form der hepatischen Enzephalopathie ist bei 60 – 80 % der Zirrhose-Patienten nachweisbar.[leber-info.de]
  • Lebererkrankungen und Komplikationen Die Symptome einer hepatischen Enzephalopathie reichen von leichten Persönlichkeitsveränderungen, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Veränderungen des Schlaf-Wach-Rhythmus über Beeinträchtigungen des Reaktionsvermögens[merz.com]
  • Umso erstaunlicher, dass eine Behandlung des intestinalen Mikrobioms (der Darmflora) die Symptome eines solch schwerwiegenden Krankheitsbildes bessern kann.[das-gesundheitsplus.de]
  • Bei dieser Form sind keine klinischen Symptome erkennbar, jedoch zeigen die Patienten erste kognitive Defizite in milder Ausprägung, die sich nachteilig auf die Lebensqualität (HRQoL) auswirken können.[de.wikipedia.org]
  • Die Symptome der HE, wie z.B. Konzentrationsstörungen, Persönlichkeitsveränderungen bis hin zum Koma können auftreten.[leber-info.de]
Euphorie
  • Schweregrad Symptomatik Psychometrie Grad 0 keine Störung pathologisch Grad 1 Geringe Bewußtseinstrübung, Euphorie oder Ängstlichkeit, verkürzte Aufmerksamkeitsspanne, Müdigkeit, Rechenschwäche (Addition) pathologisch Grad 2 Lethargie oder Apathie, geringfügige[leber-info.de]
Verwirrtheit
  • […] örtliche Desorientiertheit, geringfügige Persönlichkeitsveränderungen, inadäquates Verhalten, Rechenschwäche (Subtraktion) pathologisch Grad 3 Somnolenz (abnorme Schläfrigkeit) bis Semistupor (Starrezustand bei Bewusstsein), Reaktion auf verbale Reize, Verwirrtheit[leber-info.de]
  • Bei höheren HE-Graden kommt es dann zu eingeschränkter Bewusstseinslage mit zunehmendem Schlafbedürfnis, Antriebsschwierigkeiten sowie Beeinträchtigungen von Feinmotorik und Leistungsfähigkeit – bei ausgeprägten Formen zu Orientierungsdefiziten und Verwirrtheit[medical-tribune.de]
  • Stadium:Hochgradige Bewusstseinsstörung (Sopor: meist schlafender, aber erweckbarer Patient), Verlust der Orientierung, Verwirrtheit, unzusammenhängende Sprache, verminderte Reaktion auf Schmerzreize.[de.wikipedia.org]
  • Schlagworte: Enzephalopathie, hepatisch, Leberversagen Erstellt: 13.10.2016 Aktualisiert: Problem/Erläuterung Ein Patient wird wegen zunehmender Somnolenz und leichter Verwirrtheit bei bekannter kryptogener Leberzirrhose Child B aufgenommen.[foka.medizincontroller.de]
Somnolenz
  • Müdigkeit, Rechenschwäche (Addition) pathologisch Grad 2 Lethargie oder Apathie, geringfügige zeitliche oder örtliche Desorientiertheit, geringfügige Persönlichkeitsveränderungen, inadäquates Verhalten, Rechenschwäche (Subtraktion) pathologisch Grad 3 Somnolenz[leber-info.de]
  • Starke Schläfrigkeit (Somnolenz:) IV. Stadium:Bewusstlosigkeit ohne Reaktion auf Schmerzreize (Koma).[de.wikipedia.org]
  • Als Zusatzkode ist bei einer zunehmenden Somnolenz der Kode K72.73! Hepatische Enzephalopathie Grad 3 anzuwenden. Direkt-Link SEG-4 Zurück zu KDE-572 Weiter zu KDE-574 Zurück zur Übersicht[foka.medizincontroller.de]
Lethargie
  • Schweregrad Symptomatik Psychometrie Grad 0 keine Störung pathologisch Grad 1 Geringe Bewußtseinstrübung, Euphorie oder Ängstlichkeit, verkürzte Aufmerksamkeitsspanne, Müdigkeit, Rechenschwäche (Addition) pathologisch Grad 2 Lethargie oder Apathie, geringfügige[leber-info.de]
Krampfanfall
  • Schreitet die Erkrankung fort, kann es zu Angstzuständen, Krampfanfällen, schwerer Verwirrung, verschwommener Sprache und motorischen Störungen kommen.[das-gesundheitsplus.de]
Reizbarkeit
  • Stadium:Leichtgradige Minderung der Bewusstseinslage mit zunehmendem Schlafbedürfnis, Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, deutlicher Antriebsstörung und Abnahme der intellektuellen Leistungsfähigkeit.[de.wikipedia.org]
Foetor hepaticus
  • Mercaptane (mitverantwortlich für den Foetor hepaticus) Gamma-Aminobuttersäure (GABA) kurzkettige Fettsäuren aromatische Aminosäuren (während die Konzentration verzweigtkettiger Aminosäuren abnimmt)Ammoniak gilt als einer der Hauptakteure in der Pathophysiologie[de.wikipedia.org]

Diagnostik

  • Hier muss und wird der bng Gespräche führen um für Patienten mit Leberzirrhose ab CHILD A entsprechende Betreuungspauschalen zu verhandeln, die neben der erwähnten Diagnostik auf das Vorliegen einer HE natürlich auch Parazentesen, Sonografie, Varizenligatur[thieme-connect.com]
  • MRT, Schädel-CT) und elektrophysiologische Diagnostik (z. B. EEG).[de.wikipedia.org]
  • Urinuntersuchungsbefunde ohne Vorliegen einer Diagnose R83-R89 Abnorme Befunde ohne Vorliegen einer Diagnose bei der Untersuchung anderer Körperflüssigkeiten, Substanzen und Gewebe R90-R94 Abnorme Befunde ohne Vorliegen einer Diagnose bei bildgebender Diagnostik[dimdi.de]

Therapie

  • Die gewählte Therapie sollte somit möglichst einfach in der Einnahme sowie gut verträglich sein und keine Nebenwirkungen verursachen.[leber-info.de]
  • Der frühzeitigen Diagnose und adäquaten Therapie kommt daher eine hohe Bedeutung zu. Insbesondere die Diagnose einer minimalen HE (mHE) kann eine Herausforderung darstellen, sagte Privatdozent Dr.[medical-tribune.de]
  • Hauptziel der Therapie ist die Normalisierung der geschilderten Veränderungen, was durch eine Ammoniakentgiftung des Organismus und einer Verbesserung der Ernährungssituation gelingt.[drfalkpharma.de]
  • Gerade die Komplikationen der Leberzirrhose wie Ascites, Ösophagusvarizen und auch die hepatische Enzephalopathie (HE) benötigen eine engmaschige Betreuung und auch Therapie, die in der ambulanten Medizin schon auf Grund der Kostensituation nicht immer[thieme-connect.com]
  • Placebo (oder keine Therapie)* 0.92 (0.42- 2.04)* 0.41 (0.02- 8.68)* Disaccharide vs.[evimed.ch]

Prognose

  • Ebenso kann keine Prognose anhand des Blutammoniakspiegels gestellt werden. Auch im Fall von Blutammoniakspiegeln im Normbereich ist die Diagnose „HE“ zu überprüfen.[de.wikipedia.org]
  • Vier von fünf Patienten mit Leberzirrhose entwickeln im Verlauf eine hepatische Enzephalopathie (HE) mit weitreichender Bedeutung für die Prognose. Der frühzeitigen Diagnose und adäquaten Therapie kommt daher eine hohe Bedeutung zu.[medical-tribune.de]

Pathophysiologie

  • Mercaptane (mitverantwortlich für den Foetor hepaticus) Gamma-Aminobuttersäure (GABA) kurzkettige Fettsäuren aromatische Aminosäuren (während die Konzentration verzweigtkettiger Aminosäuren abnimmt)Ammoniak gilt als einer der Hauptakteure in der Pathophysiologie[de.wikipedia.org]

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Zuletzt aktualisiert: 2019-06-28 08:45