Symptome
In der papillotomierten Gruppe wurden von zehn Patienten mit erneut aufgetretenen Symptomen sieben operiert. [aerzteblatt.de]
Gallengangssteine können ohne Symptome ins Duodenum abgehen. Gallenkoliken treten auf, wenn die Gänge partiell verschlossen werden. [msdmanuals.com]
Etwa 25 % aller Patienten entwickeln innerhalb von 2 Jahren nach endoskopischer Sphinkterotomie Symptome, die zur Cholezystektomie führen. [eref.thieme.de]
Kardiovaskulär
- Hypotonie
Verwirrtheit und Hypotonie sind mit einer Mortalitätsrate von ca. 50% und hoher Morbidität verbunden. [msdmanuals.com]
Systemisch
- Fieber
Bevorzugte Lokalisation an den Extremitäten: Suche nach Kratzspuren an der Haut (Exkoriationen). kein Juckreiz, keine Exkoriationen Fieber Fieber als Zeichen einer Entzündung z.B. bei Cholangitis und Cholezystitis. 38,9°C (febril) Leber-Hautzeichen Hinweise [eref.thieme.de]
Die Symptome bestehen aus Bauchschmerzen, Ikterus und Fieber oder Schüttelfrost (Charcot-Trias). Das Abdomen ist schmerzempfindlich und häufig ist auch die Leber schmerzempfindlich und vergrößert (Leberabszessbildung). [msdmanuals.com]
- Schüttelfrost
Die Symptome bestehen aus Bauchschmerzen, Ikterus und Fieber oder Schüttelfrost (Charcot-Trias). Das Abdomen ist schmerzempfindlich und häufig ist auch die Leber schmerzempfindlich und vergrößert (Leberabszessbildung). [msdmanuals.com]
Als klassische Charcot-Trias wird hierbei der Symptomkomplex aus Schmerz, Ikterus und Schüttelfrost bezeichnet. [eref.thieme.de]
Haut
- Pruritus
Der akute Verschluss des Gallenganges verursacht meistens Koliken verbunden mit einem Ikterus; die sich langsam entwickelnde Obstruktion manifestiert sich häufig nur durch Pruritus oder schmerzlosen Ikterus. [eref.thieme.de]
[…] tendenziell stark und kolikartig; Druckschmerz eher diffus und schwierig punktuell zu lokalisieren Ggf. gürtelförmige Ausstrahlung als Hinweis auf eine biliäre Pankreatitis Ikterus bei extrahepatischer Cholestase Heller Stuhl, dunkler („rostroter“) Urin Pruritus [amboss.com]
Gastro-intestinal
- Erbrechen
Klinisch zeigen die Patienten die Zeichen eines mechanischen Ileus mit Übelkeit, Erbrechen, einem aufgetriebenen Abdomen, auskultatorisch Hyperperistaltik sowie einen Druckschmerz im rechten Oberbauch. [eref.thieme.de]
Zusammenhang mit Nahrungsaufnahme Ähnliche Episoden in der Vergangenheit Auffälligkeiten von Stuhlgang oder Miktion : Insb. heller, acholischer Stuhl oder dunkler, rostroter Urin Begleitsymptome : Etwa dyspeptische Beschwerden, Völlegefühl, Fieber, Übelkeit, Erbrechen [amboss.miamed.de]
Ein Teil der Patienten mit Gallensteinen klagt über unspezifische gastrointestinale Beschwerden wie: postprandiales Druckgefühl im Epigastrium Nausea Völlegefühl Erbrechen Meteorismus Eine sehr schmerzhafte Verlaufsform des Gallensteinleidens ist die [flexikon.doccheck.com]
Allgemeinsymptome Übelkeit, Erbrechen Völlegefühl, Blähungen Oberbauchschmerz : Rechtsseitig und/oder im Epigastrium Gallenkolik : Starke, kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch, ggf. [amboss.com]
- Bauchschmerzen
Die Symptome bestehen aus Bauchschmerzen, Ikterus und Fieber oder Schüttelfrost (Charcot-Trias). Das Abdomen ist schmerzempfindlich und häufig ist auch die Leber schmerzempfindlich und vergrößert (Leberabszessbildung). [msdmanuals.com]
Klinik, Diagnostik: Hierbei kommt es zum Auftreten von Fieber, Allgemeinreaktionen wie Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sowie Laborveränderungen (Leukozytose, CRP-Erhöhung) und einer zunehmenden Abwehrspannung im rechten Oberbauch. [eref.thieme.de]
Diagnostik bezüglich funktioneller Bauchschmerzen Therapie Allgemeines Vorgehen bei symptomatischer Cholelithiasis, Cholezystitis und Choledocholithiasis Nahrungskarenz Spasmolytika (Mittel der Wahl ist Butylscopolamin ) Analgetika (z.B. [amboss.com]
- Akutes Abdomen
Es entwickelt sich immer das klinische Bild eines akuten Abdomens. Diagnostik: Auf der Abdomenleeraufnahme sieht man erweiterte Darmschlingen, z. T. luft-, z. [eref.thieme.de]
Wahl – Untersuchung immer auch im Hinblick auf andere Ursachen eines akuten Abdomens Besonderes Augenmerk: Intra- und extrahepatische Gallenwege, Gallenblase und ggf. darstellbare Konkremente Sensitivität bei Cholezystolithiasis : Nahezu 100% Sensitivität [amboss.miamed.de]
Abdomen Weitere Differentialdiagnosen des rechtsseitigen bzw. epigastrischen Oberbauchschmerzes Abdominell Akute Leberkapselschwellung (z.B. bei akuter Hepatitis, Stauungsleber ) Gastroösophagealer Reflux, Gastritis, GI-Ulkusleiden Appendizitis Akute [amboss.com]
- Nausea
Das Verfahren führt jedoch nicht zum Abgang der Gallensteine, sondern nur zu Nebenwirkungen wie Nausea, Diarrhoe oder Pankreatitis. [3] [4] 11 Quellen ↑ Arasteh, Baenkler et al.: Innere Medizin. 2. Auflage, 2009. [flexikon.doccheck.com]
An 81-year-old man presented with upper abdominal pain, nausea, and vomiting, with elevated liver test results. [eref.thieme.de]
- Heller Stuhl
Stuhl, dunkler („rostroter“) Urin Pruritus bei längerem Bestehen Eine Choledocholithiasis und eine Cholangitis liegen häufig gemeinsam vor! [amboss.com]
Leber, Galle & Pankreas
- Ikterus
Der akute Verschluss des Gallenganges verursacht meistens Koliken verbunden mit einem Ikterus; die sich langsam entwickelnde Obstruktion manifestiert sich häufig nur durch Pruritus oder schmerzlosen Ikterus. [eref.thieme.de]
- Gallenkolik
Diese Steine können Gallenkolik, biliären Verschluss, Gallensteinpankreatitis oder Cholangitis (Gallengangsinfektion und Entzündung) auslösen. Cholangitis, wiederum kann zu Stenosen, Stase und Choledocholithiasis führen. [msdmanuals.com]
ERCP sollten im symptomfreien Intervall, d.h. nach Behandlung und Abklingen einer Gallenkolik oder Cholezystitis erfolgen. [flexikon.doccheck.com]
Ursächlich für die Gallenkolik ist ein Verschluss des Ductus cysticus oder des Ductus hepatocholedochus durch einen Gallenstein. [eref.thieme.de]
Gallenkoliken mit einer Dauer von >5 Stunden sprechen für ein kompliziertes Gallensteinleiden! Die Hälfte aller symptomatischen Patienten entwickelt binnen eines Jahres nach der ersten Gallenkolik ein Rezidiv oder eine Komplikation! [amboss.com]
- Murphy-Zeichen
Ein positives Murphy-Zeichen beschreibt den schmerzbedingten reflektorischen Abbruch der Inspiration während der rechte Oberbauch palpiert wird. [amboss.miamed.de]
Sludge Blande Cholezystitis Schmerz, Kolik Fieber Murphy-Zeichen Gallenblase auffällig! [amboss.com]
[…] palpiert ( Courvoisier-Zeichen ), das Murphy-Zeichen ausgelöst oder ein Ikterus festgestellt werden. [flexikon.doccheck.com]
Das sonographische Murphy-Zeichen, d.h. der Schmerz bei gezieltem Druck mit dem Schallkopf auf die Gallenblase, ist mit einer Sensitivität von >90% und einer Spezifität >80% ein sehr zuverlässiges Zeichen für eine akute Cholezystitis. [eref.thieme.de]
- Hepatomegalie
Xanthelasmen als Zeichen einer Fettstoffwechselstörung, graubraunes Hautkolorit als Zeichen einer Hämochromatose) (s. auch Fall 2 Leberzirrhose) Ikterus (s.o); sonst keine weiteren Leberhautzeichen Form, Größe und Konsistenz der Leber Vergrößerte Leber (Hepatomegalie [eref.thieme.de]
Diagnostik
Labor
- Leukozytose
Schmerzen, Fieber, Abgeschlagenheit und Schüttelfrost deuten auf eine bereits bestehende akute Cholezystitis hin. 7.3 Labordiagnostik Die Labordiagnostik dient der Verlaufsbeobachtung und Bestätigung: Ein hohes C-reaktives Protein und eine Leukozytose [flexikon.doccheck.com]
Obligate Diagnostik Blutbild (Leukozytose ?) [klinikmanual.de]
Prognose
Es ist deshalb eine Behandlung in erfahrenen Zentren notwendig, um die kritische Prognose günstig zu beeinflussen. [eref.thieme.de]
Ätiologie
Zirrhose) und die primär sklerosierende Cholangitis (PSC) primär sklerosierende Cholangitis (PSC) PSC (primär sklerosierende Cholangitis) Cholangitis primär sklerosierende (PSC) sind abakterielle, chronische Entzündungen der Gallengänge bislang unklarer Ätiologie [eref.thieme.de]
Klinik Arzt Abstract DGVS-Leitlinie in AMBOSS Definition Epidemiologie Ätiologie Symptome/Klinik Verlaufs- und Sonderformen Diagnostik Anamnese Schmerzen : Erfragen der klinischen Zeichen und Details der Symptomatik Lokalisation und Ausstrahlung (ggf. [amboss.miamed.de]
Ätiologie Cholelithiasis und Pathogenese von Gallensteinen Lösungsungleichgewicht der in der Gallenflüssigkeit enthaltenen Substanzen Steinbildend: Cholesterin, Calciumcarbonat, Bilirubin Lösend: Gallensäuren, Lecithin Steinarten und -häufigkeiten Cholesterinsteine [amboss.com]
Epidemiologie
Klinik Arzt Abstract DGVS-Leitlinie in AMBOSS Definition Epidemiologie Ätiologie Symptome/Klinik Verlaufs- und Sonderformen Diagnostik Anamnese Schmerzen : Erfragen der klinischen Zeichen und Details der Symptomatik Lokalisation und Ausstrahlung (ggf. [amboss.miamed.de]
Cholelithiasis K80.1-2: Gallenblasensteine K80.3-5: Gallengangsteine K80.8 : Sonstige Cholelithiasis 3 Epidemiologie Laut Sektionsstatistik weisen etwa 50% der Frauen und 15% der Männer Gallensteine (Cholelithen) aus, wobei das Verhältnis Cholesterinstein [flexikon.doccheck.com]
Pankreaskopfkarzinom. 95 % der Gallensäuren werden normalerweise im terminalen Ileum rückresorbiert ( enterohepatischer Kreislauf ) Epidemiologie Die Cholezystolithiasis ist die häufigste Erkrankung des hepatobiliären Systems. [klinikmanual.de]
Klinik Arzt Abstract Definition Epidemiologie Cholelithiasis Prävalenz : Etwa 15–20% in der erwachsenen Bevölkerung in Deutschland Geschlecht: ♀ > ♂ (2:1) Cholezystektomie Prävalenz : Ca. 200.000 Cholezystektomien pro Jahr in Deutschland Ein Fünftel der [amboss.com]
Pathophysiologie
Typ Pathophysiologie Konsistenz Vorkommen Pigmentstein (10%) Übersättigung der Galle mit nicht- konjugiertem Bilirubin oder schlecht wasserlöslichen Bilirubinkonjugaten. sehr hart, klein, zackig Hämolytische Anämie, Hämolyse, parasitären Erkrankungen, [klinikmanual.de]
Prävention
ERCP mit Papillotomie und Steinextraktion bei nachgewiesenen Gangsteinen, diätetische Maßnahmen, Behandlung eines Ulkusleidens Die beste Prävention eines Postcholezystektomie-Syndroms ist die richtige Indikationsstellung zur Cholezystektomie – der Eingriff [amboss.com]
10fach erhöht), bei Steinträgern mit gleichzeitigem Vorliegen eines Gallenblasenpolypen > 1cm (Karzinomrisiko 3–6% bei über 60-Jährigen) und bei der Porzellangallenblase (Karzinomrisiko bis 20%) ( Abb. 31.4) wird die prophylaktische Cholezystektomie zur Prävention [eref.thieme.de]