Blindsacksyndrom

Im dilatierten, blind endenden Darmabschnitt akkumuliert der Darminhalt. Wenn das entsprechende Darmsegment noch peristaltische Bewegungen zeigt, so sind diese in den Blindsack gerichtet und nicht zurück zum funktionellen Intestinaltrakt. Die Stase des Darminhalts begünstigt Alterationen der Darmflora und es kommt zu einer Überbesiedlung mit aeroben und anaeroben Bakterien [1] [2]. Daraus ergibt sich wiederum eine Maldigestion und Malabsorption, die symptomatisch werden:

• Betroffenen leiden an abdominellen Schmerzen, Meteorismus, Diarrhoe und/oder Steatorrhoe. Je nach Lokalisation des Blindsacks neigen die BSS-Patienten zum Erbrechen.
• Das BSS an sich genügt, um eine Hypoproteinämie zu induzieren, die jedoch noch verstärkt wird, wenn Läsionen der Darmschleimhaut eine proteinverlierende Enteropathie bedingen und nicht nur Substrate zur Proteinbiosynthese fehlen, sondern auch Plasmaproteine ins Darmlumen übertreten. Dann entwickeln sich periphere Ödeme und auch in den Körperhöhlen sammelt sich Flüssigkeit an [3]. Der Verlust von Immunglobulinen bewirkt eine erhöhte Infektanfälligkeit.
• Langfristig können sich weitere Nährstoffdefizienzen einstellen, so zum Beispiel im Bereich der lipophilen Vitamine A, D, E und K. Leitsymptome des jeweiligen Vitaminmangels sind Nachtblindheit und Xerophthalmie, trockene Haut, Knochenschmerzen, neurologische Defizite, Anämie und Blutungsneigung.
• In vielen Fällen berichten BSS-Patienten über einen ungewollten Gewichtsverlust, Leistungseinbußen und allgemeine Schwäche.

Bei pädiatrischen Patienten kommen vor allem Fehlbildungen des Magen-Darm-Traktes als Ursache infrage, sodass das BSS in der Regel als chronische Kondition auftritt, die die Entwicklung der Kinder beeinträchtigen kann. Aber auch ein progressiver Verlauf ist denkbar, insbesondere bei großem Blindsack und schwerwiegender Grunderkrankung. Damit lässt sich weder aus dem klinischen Bild noch aus dem Krankheitsverlauf auf ein BSS schlussfolgern, sodass diese Kondition meist nicht vermutet wird, bis Röntgenaufnahmen des Abdomens vorliegen. Hier ist in der Regel ein dilatierter, partiell mit Gas gefüllter Darmabschnitt zu erkennen. Der Einsatz von Bariumsulfat kann verschiedene Befunde bringen: Entweder das Kontrastmittel wird am Blindsack vorbeitransportiert oder es gelangt in den Blindsack und verweilt dort für lange Zeit, ohne wieder zurückzugelangen. Eine präzisere Abklärung des aktuellen Situs ist mit Hilfe der Computertomographie möglich. Wenn der Blindsack endoskopisch zugänglich ist, stellt auch diese Methode der bildgebenden Diagnostik eine wertvolle Alternative dar, die gleichzeitig die Entnahme von Proben ermöglicht [3].

Darüber hinaus können Maßnahmen zur Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten und zum Nachweis einer bakteriellen Überbesiedlung des Darms vorgenommen werden:

• Dazu sind einerseits Blutproben zu entnehmen und Blutbild und Blutchemie auszuwerten. Befunde, die auf einen Nährstoffmangel hinweisen, bestärken die Diagnose eines Darmleidens [4]. Manchmal führt erst der Nachweis multipler Nährstoffdefizienzen zum Verdacht auf eine Enteropathie, die sonst keine typischen Symptome hervorruft.
• Der Goldstandard zur Diagnose einer bakteriellen Überbesiedlung des Dünndarms ist die Analyse eines Dünndarmaspirats, aber auch ein Wasserstoff-/Methanatemtest kann durchgeführt werden [5] [6]. Wenn oral zugeführte, markierte Zucker von den Bakterien im Dünndarm abgebaut werden, sind die entsprechenden Stoffwechselendprodukte bald darauf in der Ausatemluft detektierbar.

1. Kevans D, Smyth C, O'Brien C, Broe P, Patchett S. Reversible acute reactive arthritis secondary to iatrogenic blind loop syndrome. J Gastrointestin Liver Dis. 2007; 16(3):349.
2. Stewart BA, Karrer FM, Hall RJ, Lilly JR. The blind loop syndrome in children. J Pediatr Surg. 1990; 25(8):905-908.
3. Nakagawa T, Katsuno T, Mandai Y, et al. A Case of Blind Loop Syndrome Caused by Infection with Giardia duodenalis Diagnosed with Double Balloon Enteroscopy. Case Rep Gastroenterol. 2014; 8(3):276-281.
4. Lewis HI, Sen A, Cockerell CO, Greaves RR. Difficulty in walking 10 years after gastric surgery. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23(10):952-953.
5. Caux F, Halimi C, Kevorkian JP, Pinquier L, Dubertret L, Segrestaa JM. Blind loop syndrome: an unusual cause of panniculitis. J Am Acad Dermatol. 1997; 37(5 Pt 2):824-827.
6. K. Sunny J Jr, Garcia CJ, McCallum RW. Interpreting the Lactulose Breath Test for the Diagnosis of Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Med Sci. 2016; 351(3):229-232.