Symptome
Das Auftreten der Symptome bei bakterieller Meningitis ist abrupt. Zunächst kommt es zu Kopfschmerzen, Erbrechen und Fieber. Es folgen Nackensteifigkeit und Rückenschmerzen.
In schweren Fällen kommt es zu Bewusstseinsstörungen, Verwirrung, Delirium, Lethargie und Koma. Das Vorhandensein von neurologischen Zeichen zeigt oft Komplikationen wie Hirnödem und Hydrocephalus an.
Zu den klassischen Zeichen von Meningitis bei der körperlichen Untersuchung gehören Nackensteifigkeit, Kernig-Zeichen und Brudzinski-Zeichen. Durch eine reflektorische Verspannung der Nackenmuskulatur kommt es zu Nackensteifigkeit bei Meningitis. Für das Kernig-Zeichen werden die Beine des Patienten bei gestrecktem Knie im Hüftgelenk gebeugt, wird das Knie aufgrund von Schmerzen abgewinkelt, ist das Kernig-Zeichen positiv. Bei positivem Brudzinski-Zeichen kommt es zu spontaner Beugung der Knie und Hüfte, wenn eine Nackenflexion versucht wird. Kernig- und Brudzinski-Zeichen sind positiv in rund 50% der Patienten mit Meningitis [4] [5]. Bei etwa 50% der Patienten mit Meningokokken-Meningitis können auch Purpura oder petechiale Ausschläge, hauptsächlich an den Extremitäten, auftreten.
Bei älteren Patienten sind die klassischen Zeichen der Meningitis oft nicht präsent und ein schleichender Beginn mit Lethargie, variablen Symptomen ohne Fieber tritt auf. Bei Neugeborenen kann Nackensteifigkeit und/oder Fieber fehlen, aber Reizbarkeit, Unruhe und Inappetenz auftreten.
Kardiovaskulär
- Tachykardie
Als prognostische Faktoren für einen schlechten Outcome identifizierten die Autoren fortgeschrittenes Alter, das Vorhandensein von Mittelohrentzündung oder Kieferhöhlenentzündung, eine tiefen Glasgow-Coma-Skale, positive Blutkulturen, Tachykardie, Thrombozytopenie [infekt.ch]
Zu den typischen menigealen Symptomen gehören Fieber Tachykardie Kopfschmerzen Photophobie Veränderungen des mentalen Status (z. B. [msdmanuals.com]
[…] ungünstige Prognose besteht vor allem im hohen Alter, gleichzeitigem oder auslösendem Vorhandensein einer Otitis oder Sinusitis, Fehlen eines Hautauschlags, niedrigem Score in der Glasgow Coma Scale bei Aufnahme ins Krankhaus (deutliche Bewusstseinsstörung), Tachykardie [neuro24.de]
Neurologisch
- Kopfschmerzen
Meine Nachfolgen-Erkrankungen, die ich hatte und auch noch habe, sind morgendlich starke Kopfschmerzen und eine schwache Sehleistung auf meinem linken Auge die sich auf ca. 75% beschraenkt. [neon.de]
Nach kurzem katarrhalischem Vorstadium, oft verbunden mit einem Herpes labialis, treten unter Schüttelfrost, Fieber und starken Kopfschmerzen Kopfschmerzen epidemische Meningitis Schüttelfrost epidemische Meningitis Herpes labialis die typischen Zeichen [eref.thieme.de]
Zunächst kommt es zu Kopfschmerzen, Erbrechen und Fieber. Es folgen Nackensteifigkeit und Rückenschmerzen.In schweren Fällen kommt es zu Bewusstseinsstörungen, Verwirrung, Delirium, Lethargie und Koma. [symptoma.de]
Sehr wichtig ist es, bei hohem Fieber mit Verwirrtheit, Nackensteifigkeit und Kopfschmerzen sofort medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. [qimeda.de]
- Krampfanfall
Es kann auch zu Krampfanfällen, einem Druck auf das Gehirn und Nervenschädigungen kommen. [msdmanuals.com]
In der multivariaten Analyse zeigten sich folgende Risikofaktoren für Spätkomplikationen: Hib als Verursacher (OR 29,5), Krampfanfälle während der stationären Therapie, die Antiepileptika nötig machten (OR 10,6), sowie septischer Schock (OR 8,4). [aerztezeitung.de]
Weitere häufige Symptome sind eine Verfärbung der Haut (blass, grau, livide), Krampfanfälle und Erbrechen. Berührungsempfindlichkeit oder Fieber sind nur bei etwa 20% der Neugeborenen nachweisbar. [eref.thieme.de]
- Meningismus
Bei zunehmender Vigilanzstörung (Koma) kann der Meningismus fehlen. [eref.thieme.de]
Meningismus kann aber auch andere Urachen haben, wie Sonnenstich oder Blutung. [qimeda.de]
- Verwirrtheit
Sehr wichtig ist es, bei hohem Fieber mit Verwirrtheit, Nackensteifigkeit und Kopfschmerzen sofort medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. [qimeda.de]
Sobald Kinder Symptome im Zusammenhang mit dem Gehirn entwickeln (wie eine auffällige Benommenheit oder Verwirrtheit), kann die Hirnhautentzündung sehr schnell fortschreiten. [msdmanuals.com]
Bereits nach wenigen Stunden stellen sich als Folge des zunehmenden intrakraniellen Drucks Erbrechen, eine extreme Überstreckung des Körpers nach oben (Opisthotonus), Schläfrigkeit, Bewusstseinseintrübung und Verwirrtheit ein. [dr-neidert.de]
Weitere Symptome: Bewusstseinsstörung, Verwirrtheit, epileptische Anfälle (30–40 %), Hirnnervenbeteiligung (10 %), fokal-neurologische Ausfälle (10 %), Hörstörung (10–20 %). [eref.thieme.de]
- Kernig-Zeichen
Für das Kernig-Zeichen werden die Beine des Patienten bei gestrecktem Knie im Hüftgelenk gebeugt, wird das Knie aufgrund von Schmerzen abgewinkelt, ist das Kernig-Zeichen positiv. [symptoma.de]
Nackensteife, Nackensteifigkeit Kernig-Zeichen Kernig-Zeichen (Beugung im Hüftgelenk führt zur Beugung im Kniegelenk), Brudzinski-Zeichen Brudzinski-Zeichen (passives Vorwärtsbeugen des Kopfes bewirkt Beugung im Knie- und Hüftgelenk). [eref.thieme.de]
unwillkürliches Kopfanheben und Schmerzen im Knie, wenn im Liegen Hüft- und Kniegelenk im rechten Winkel gebeugt sind und der Arzt am Fuß zieht, um das Knie in eine gerade Position zu bringen (Kernig-Zeichen). [bildderfrau.de]
Die klassischen Zeichen steifer Nacken und Schmerzen in der Hüfte bei der Beugung des gestreckten Beines (Kernig-Zeichen) treten nicht immer auf. [medizin.de]
Systemisch
- Fieber
Inzwischen geht es ihr wieder gut, kein Fieber mehr, Entzündungsparamter rückläufig. [medi-learn.de]
Bei älteren Patienten sind die klassischen Zeichen der Meningitis oft nicht präsent und ein schleichender Beginn mit Lethargie, variablen Symptomen ohne Fieber tritt auf. [symptoma.de]
Hohes Fieber Fieber, starke Kopfschmerzen, Meningismus und häufig Bewusstseinsstörungen stehen im Vordergrund. [eref.thieme.de]
Babies zeigen möglicherweise anfangs nur ein Fieber und scheinen nicht sehr krank zu sein. [msdmanuals.com]
- Hohes Fieber
Hohes Fieber Fieber, starke Kopfschmerzen, Meningismus und häufig Bewusstseinsstörungen stehen im Vordergrund. [eref.thieme.de]
Typisch sind hohes Fieber, starke Kopfschmerzen und mitunter Gliederschmerzen. Auch Übelkeit und Erbrechen können auftreten. [gesundheit.naanoo.de]
Hinzu kommen hohes Fieber und andere grippeähnliche Anzeichen. Diese Symotome entwickeln sich nach zwei bis zehn Tagen. [wunderweib.de]
- Epilepsie
Sie stellen einen negativen prognostischen Parameter dar und zeigen ein höheres Risiko für eine spätere Epilepsie. Als Spätfolge einer akuten bakteriellen Meningitis entwickelt sich in bis zu 10 % der Fälle eine Epilepsie. [eref.thieme.de]
Hörverlust, Epilepsie, Lähmungen) und zum Tod führen. Es handelt sich um einen medizinischen Notfall und es ist eine sofortige ärztliche Behandlung notwendig. [pharmawiki.ch]
Doch auch hier ist eine Entwicklung zu beobachten: In den Jahren zwischen 1998 und 2004 wurden bei 47 Prozent der Patienten nach fünf Jahren Folgeerscheinungen wie Entwicklungsverzögerungen, neuromotorische Defizite oder Epilepsien festgestellt, nach [aerztezeitung.de]
Zu den Folgeerkrankungen gehören Epilepsie, Lähmungen, Koordinationsstörungen, Seh- oder Hörstörungen. 20 bis 40 Prozent aller Betroffenen leiden nach Ausheilen der Meningitis unter diesen Komplikationen. [qimeda.de]
- Schüttelfrost
Nach kurzem katarrhalischem Vorstadium, oft verbunden mit einem Herpes labialis, treten unter Schüttelfrost, Fieber und starken Kopfschmerzen Kopfschmerzen epidemische Meningitis Schüttelfrost epidemische Meningitis Herpes labialis die typischen Zeichen [eref.thieme.de]
Die Raucherin mit bis dahin unauffälligem Gesundheitszustand entwickelte einen Tag nach der komplikationslosen Extraktion unter Lokalanästhesie (leitlinienkonform war keine Antibiotikaprophylaxe durchgeführt worden) Schmerzen an der Alveole und Schüttelfrost [iww.de]
Typische Anzeichen sind hohes Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteife, Schüttelfrost, Schwindel und Erbrechen. Meningitis kann unbehandelt tödlich verlaufen. Die Zeit zwischen Ansteckung und Ausbruch beträgt sieben bis zehn Tage. [hna.de]
Sie bekommen Fieber, Schüttelfrost und Schwindel. Die Symptome werden oft mit einer Grippe verwechselt. Deutlicher Hinweis auf eine Meningitis ist ein steifer Nacken. Es gibt aber auch Formen, bei denen keine Nackensteifigkeit auftritt. [ndr.de]
- Unwohlsein
Die Hirnhautentzündung beginnt meist mit Unwohlsein, dann fühlen sich Betroffene innerhalb kürzester Zeit sterbenskrank. Sie bekommen Fieber, Schüttelfrost und Schwindel. Die Symptome werden oft mit einer Grippe verwechselt. [ndr.de]
Bei letzterer klagen die Betroffenen meist über grippeähnliche Symptome wie Kopfschmerzen, Fieber oder allgemeines Unwohlsein. [rtl.de]
Eine Hirnhautentzündung kann sich auch nur mit Unwohlsein, Verwirrtheit und durch Bauchschmerzen äußern, da kleine Kinder Kopfschmerzen noch nicht zuordnen können. Epileptische Anfälle können ebenfalls ein Hinweiszeichen auf eine Meningitis sein. [qimeda.de]
Symptome und Beschwerden In den meisten Fällen beginnt eine bakterielle Meningitis mit 3–5 Tage lang schleichend fortschreitenden unspezifischen Symptomen wie Unwohlsein, Fieber, Reizbarkeit und Erbrechen. [msdmanuals.com]
Haut
- Petechien
Die Meningokokkensepsis Meningokokkensepsis zeichnet sich durch einen perakuten Beginn und Verlauf sowie die pathognomonischen petechialen Petechien Hauterscheinungen oder ein makulöses Exanthem Exanthem makulöses überwiegend an den Extremitäten aus. [eref.thieme.de]
Petechien und flächenhafte hämorrhagische Hautinfiltrate sind ein Hinweis auf eine Meningokokken-Meningitis. 8.2 Neurologische Untersuchung Bei der neurologischen Untersuchung ist auf die typischen meningealen Zeichen zu achten, z.B. ein positives Kernig [flexikon.doccheck.com]
Die Erkrankung kann unter anderem von Übelkeit, Erbrechen, Hautausschlag, Petechien, einer Lichtempfindlichkeit und einer Bewusstseinstrübung begleitet sein. Die Infektion kann zu einer Blutvergiftung und weiteren schweren Symptomen (z.B. [pharmawiki.ch]
Gastro-intestinal
- Erbrechen
Zunächst kommt es zu Kopfschmerzen, Erbrechen und Fieber. Es folgen Nackensteifigkeit und Rückenschmerzen.In schweren Fällen kommt es zu Bewusstseinsstörungen, Verwirrung, Delirium, Lethargie und Koma. [symptoma.de]
Darüber hinaus wird allen Eltern grundsätzlich geraten, ihre Kinder zu beobachten und bei grippeähnlichen Symptomen wie Fieber, Kopfschmerz oder Erbrechen sofort den Hausarzt aufzusuchen. [hna.de]
Ältere Kinder mit Meningitis (Hirnhautentzündung) haben für gewöhnlich einen steifen Nacken, Fieber und Kopfschmerzen Babys mit Meningitis (Hirnhautentzündung) sind in der Regel weinerlich (auch, wenn man sie auf den Arm nimmt) essen schlecht oder erbrechen [msdmanuals.com]
- Nausea
Nach einer kurzen Phase von uncharakteristischen Symptomen wie Nausea, allgemeines Krankheitsgefühl, Muskelschmerzen entwickelt sich ein charakteristischer Symptomenkomplex, der als meningeales Syndrom bezeichnet wird. [ci-kids.de]
Die bakteriellen Meningitiden beginnen meist akut mit Kopf-, Nacken- und Rückenschmerzen, vegetativen Begleitsymptomen wie Nausea, Erbrechen, meist hohem Fieber, Photophobie Photophobie und Somnolenz. [eref.thieme.de]
Augen
- Photophobie
Weitere typische Symptome sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Photophobie (Scheu vor Licht). Ist das Gehirn ebenfalls entzündet (Meningoenzephalitis), kann es zur Benommenheit bis hin zum Koma kommen. [eref.thieme.de]
→ II: Neurologische Symptome : → 1) Starke Kopf schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Meningismus und Photophobie. → 2) Agitiertheit, Verwirrtheit sowie Desorientiertheit. → 3) Bewusstseinseintrübung in unter schiedlicher Ausprägung (bis hin zum Koma), Hirn [medizin-wissen-online.de]
Meningeales Syndrom (charakteristischer Symptomenkomplex) * Kopfschmerzen * Photophobie * Nackensteifigkeit bis zum Opisthotonus * positives Laséguezeichen * positives Kernigzeichen und positives Brudzinskizeichen * vegetative Störungen * Hyperpathie [ci-kids.de]
Zu den typischen menigealen Symptomen gehören Fieber Tachykardie Kopfschmerzen Photophobie Veränderungen des mentalen Status (z. B. [msdmanuals.com]
Muskuloskeletal
- Nackenschmerz
Die ersten Symptome einer Meningistis sind meistens Kopfschmerzen, Lichtempfindlichkeit, Nackenschmerzen und Nackensteifigkeit. Hinzu kommen hohes Fieber und andere grippeähnliche Anzeichen. Diese Symotome entwickeln sich nach zwei bis zehn Tagen. [wunderweib.de]
Ruckartige pflegerische Aktionen sollten vermieden werden, da sie dem Patienten zusätzliche Kopf- und Nackenschmerzen verursachen. [eref.thieme.de]
Symptome dieser Krankheit sind zunehmende Muedigkeit, starke Kopfschmerzen gefolgt mit Nackenschmerzen und Nackensteife. Seitdem es einen Impfstoff gibt muss es gluecklicherweise nicht mehr so weit kommen. [neon.de]
Mich würde interessieren, ob Sie auch so unter Kopf-und Nackenschmerzen noch leiden (3 Monate jetzt her) und wenn ja, was Sie dagegen machen. Teilweise hilft bei mir kein Paracetamol mehr. [paradisi.de]
Treten Nackenschmerzen beim Vorbeugen des Kopfs hinzu, so ist die Verdachtsdiagnose Meningitis nahe liegend. [medicoconsult.de]
Diagnostik
Die folgenden Untersuchungen sind hilfreich bei der Diagnosestellung von Meningitis.
- Lumbalpunktion: Es liegt eine erhöhte Leukozytenzahl vor (neutrophile Granulozyten überwiegen). Die Proteinkonzentration ist ebenfalls oberhalb der Normalkonzentration von 45 mg/dl, Glukose ist erniedrigt. In 60 bis 90% der Fälle können die Erreger nach Gram-Färbung identifiziert werden.
- Blutbild: Entzündungstypische Veränderungen sind im Blut ersichtlich. Die Blutkultur für den Erreger kann positiv sein, auch wenn die Liquorkultur negativ ist.
- Gerinnungstests sind notwendig, um disseminierte intravaskuläre Koagulation auszuschließen.
- Nierenparemeter werden untersucht, um die Nierenfunktion zu überprüfen.
Lumbalpunktion
- Trüber Liquor
Teilnehmen konnten Patienten ab 17 Jahre, die in eine der teilnehmenden Kliniken eingewiesen worden waren mit dem Verdacht auf Meningitis und trübem Liquor Bakterien im Liquor, die in der Gramfärbung nachgewiesen wurden mehr als 1000 Leukozyten pro mm³ [deutsche-apotheker-zeitung.de]
Mikrobiologie
- Pseudomonas
Erwachsene: Pneumokokken (ca. 50 %), Meningokokken (Neisseria meningitidis) (ca. 30 %), Listerien (besonders bei älteren Menschen, Immundefizienz (Abwehrschwäche)) u. a. im Krankenhaus erworben (nosokomial) Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, [gesundheits-lexikon.com]
Serum
- Hyponatriämie
Andererseits führt ein SIADH (bei Kindern nicht selten beobachtet) zur Hyponatriämie, deren Ausmaß und Dauer mit dem Auftreten neurologischer Langzeitschäden korreliert. [ci-kids.de]
Erhöhter Hirndruck (ICP) aufgrund eines Hirnödems Einklemmung des Gehirns (häufigste Todesursache in akuten Stadien) Systemische Komplikationen (die manchmal tödlich sind) wie septischer Schock, disseminierte intravaskuläre Koagulopathie (DIC) oder Hyponatriämie [msdmanuals.com]
Labor
- Leukozytose
Abends (ca12h später) kommt sie völlig am Ende wieder auf die Notaufnahme -jetzt Temperatur von ca 38°C, Leukozytose von 20/nl und CRP 250! [medi-learn.de]
Therapie
Unterstützende Therapie
Die unterstützenden Behandlung von bakterieller Meningitis umfasst Bettruhe und die Überprüfung der Atemwege. Intravenöse Flüssigkeiten werden gegeben, um die Gefahr der Entwicklung von Dehydratation zu mindern.
Antimikrobielle Therapie
Bakterielle Meningitis wird zunächst mit empirischer intravenöser Antibiotikatherapie behandelt [6]. Sobald die Untersuchungsergebnisse vorliegen, wird die spezifische Antibiotikatherapie eingeleitet [7] [8]. Üblicherweise wird Benzylpenicillin für Meningokokken gegeben und Ceftriaxon kann als Alternative bei Patienten verwendet werden, die kein Penicillin tolerieren. Bei den Patienten mit Pneumokokkenmeningitis wird Ceftriaxon gegeben. Vancomycin oder Rifampicin, kann hinzugefügt werden, wenn der Erreger resistent ist. Hemophilus-Meningitis wird auch mit Ceftriaxon behandelt. Chloramphenicol kann als Alternative verwendet werden. Listeria-Meningitis wird mit Ampicillin oder Gentamycin, alternativ mit Cotrimoxazol behandelt.
Weitere medikamentöse Therapie
- Mannitol: Mannitol wird bei den Patienten mit erhöhtem Hirndruck eingesetzt.
- Glukokortikoide: Glukokortikoide sind wirksam bei der Verringerung der Häufigkeit von Hörverlust und neurologischen Defiziten bei Kindern [9] [10].
- Antiepileptika: Wenn der Patient Anfälle entwickelt, kann Diazepam oder Phenytoin gegeben werden.
Prognose
Die Sterblichkeit von Patienten mit bakterieller Meningitis beträgt 19 bis 37% [3] und steigt, wenn die Krankheit nicht frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird. Einige Komplikationen können sich bei bakterieller Meningitis entwickeln. Dazu gehören Sepsis, disseminierte intravaskuläre Koagulation, Schock, septische Arthritis, Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) und neurologische Störungen.
Ätiologie
Die häufigsten Erreger der bakteriellen Meningitis sind die folgenden [1]:
- Neisseria meningitidis: Dieser Erreger wird auch Meningokokken bezeichnet und breitet sich durch Tröpfcheninfektion aus. Der Organismus dringt durch den Nasen-Rachenraum ein und verursacht in der Regel Septikämie mit Meningitis.
- Streptococcus pneumoniae: Streptococcus pneumoniae wird auch als Pneumokokken bezeichnet. Pneumokokkenmeningitis kann mit Mittelohrentzündung, Lungenentzündung und einer Fehlfunktion der Milz einhergehen [2].
- Haemophilus influenza: Haemophilus Influenza-Infektion kann mit Mittelohrentzündung, Nebenhöhlenentzündung, Epiglottitis und Immunschwäche assoziiert sein.
- Listeria monocytogenes: Dieser Erreger verursacht Meningitis bei immunsupprimierten Patienten, Diabetikern, Alkoholikern, Schwangeren, Neugeborenen und älteren Menschen.
Epidemiologie
In den entwickelten Ländern beträgt die Inzidenz der bakteriellen Meningitis 3-5:100.000 Menschen. Die Inzidenz ist in Entwicklungsländern höher.
Pathophysiologie
Die bakterielle Infektion verursacht eine akute entzündliche Reaktion der Pia mater und Arachnoidea mater. Bei eitriger Meningitis kommt es zu einer Eiteransammlung und abhängig von der Lokalisation unterscheidet man zwischen Hauben- oder Konvexitätsmeningitis und basaler Meningitis. Adhäsionen können entstehen, die den Fluss des Liquors behindern können.
Prävention
Familienmitglieder und enge Kontakte der Patienten von Meningokokken-Meningitis sollten eine prophylaktische Antibiotikatherapie für zwei Tage erhalten. Hierzu können Ciprofloxacin oder Rifampin in geeigneten Dosierungen verwendet werden. Eine Impfung ist auch für die Vorbeugung von Krankheiten durch Meningokokken erhältlich.
Zusammenfassung
Bakterielle Meningitis ist eine Entzündung der Meningen durch Bakterien, wie Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza und Listeria monocytogenes. Sie ist eine akute Erkrankung und kann tödlich sein, wenn sie nicht frühzeitig erkannt und behandelt wird. Die typischen Merkmale sind Fieber, Kopfschmerzen und Erbrechen, gefolgt von Nackensteifigkeit und neurologische Störungen. Der Grundpfeiler der Behandlung ist Antibiotikatherapie zusammen mit unterstützender Pflege.
Patientenhinweise
Eine bakterielle Meningitis ist die Entzündung der Gehirnhäute (Meningen) durch Bakterien. Die Patienten haben Fieber, Erbrechen, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit und Bewusstseinsstörungen. Bakterielle Meningitis kann lebensbedrohlich sein, wenn sie nicht frühzeitig erkannt und mit Antibiotika behandelt wird.
Quellen
- Christensen AC, Frederiksen W. [Etiology of bacterial meningitis]. Ugeskrift for laeger. Mar 14 1988;150(11):655-657.
- Vincent J, Sainaba MK, Rajagopalan KC. Bacterial etiology of meningitis with special reference to staphylococci. Indian pediatrics. Feb 1987;24(2):145-151.
- van de Beek D, de Gans J, Tunkel AR, Wijdicks EF. Community-acquired bacterial meningitis in adults. The New England journal of medicine. Jan 5 2006;354(1):44-53.
- Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ. The diagnostic accuracy of Kernig's sign, Brudzinski's sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis. Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America. Jul 1 2002;35(1):46-52.
- van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. The New England journal of medicine. Oct 28 2004;351(18):1849-1859.
- van de Beek D, Brouwer MC, Thwaites GE, Tunkel AR. Advances in treatment of bacterial meningitis. Lancet. Nov 10 2012;380(9854):1693-1702.
- Thys JP. Diagnosis and treatment of bacterial meningitis. Resuscitation. Mar 1984;11(3-4):243-248.
- Kains JP, Thys JP. Principles of treatment of bacterial meningitis. Acta clinica Belgica. 1985;40(5):304-313.
- Brouwer MC, Heckenberg SG, de Gans J, Spanjaard L, Reitsma JB, van de Beek D. Nationwide implementation of adjunctive dexamethasone therapy for pneumococcal meningitis. Neurology. Oct 26 2010;75(17):1533-1539.
- van de Beek D, Farrar JJ, de Gans J, et al. Adjunctive dexamethasone in bacterial meningitis: a meta-analysis of individual patient data. The Lancet. Neurology. Mar 2010;9(3):254-263.