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Aortenklappeninsuffizienz

Aorteninsuffizienz

Die Aortenklappe ist die Taschenklappe, die das linke Ventrikel in der Diastole gegen die Aorta verschließt, sich in der Systole öffnet und den Blutfluss in die großen Gefäße und die Peripherie erlaubt. Bei einer Aortenklappeninsuffizienz (AI), einer Form der Herzklappenerkrankung, erfolgt der diastolische Schluss nur unzureichend und es kommt zur Aortenregurgitation, d.h. noch in der Aorta befindliches Blut fließt zurück in die linke Herzkammer. Zahlreiche Grunderkrankungen können zur AI führen, z.B. Endokarditis, rheumatische Herzkrankheit, Aortenektasie aufgrund oder unabhängig von Bindegewebserkrankungen sowie angeborene Missbildungen.


Symptome

Das klinische Bild hängt vom Schweregrad der Aortenregurgitation und vom Krankheitsverlauf ab, da sich eine AI als akute oder chronische Kondition manifestieren kann.

Die akute AI geht mit einer hochgradigen Hypoxie und Zyanose, Tachykardie und Dyspnoe einher. Es kommt zum Linksherzversagen mit Rückstau des Blutes in den Lungenkreislauf, was ein Lungenödem entstehen lässt, dass die Atemnot weiter verstärkt. Daraus entwickelt sich unter Umständen ein kardiogener Schock. Je nach Ursache der akuten AI klagen die Betroffenen auch über Schmerzen in der Brust [1].

Die chronische AI zeigt sich weniger dramatisch, kann allerdings die Lebensqualität des Patienten deutlich reduzieren und ist potenziell ebenso lebensbedrohlich. Typische Beschwerden sind vermehrte Müdigkeit und Belastungsintoleranz, Palpitationen und eine unter Belastung schlimmer werdende Dyspnoe. In fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung tritt die Atemnot auch in Ruhe auf und als Orthopnoe insbesondere im Liegen. Die Patienten wachen nicht selten mit extremer Luftnot auf, was sehr beängstigend ist und Panikattacken auslösen kann. Schmerzen in der Brust weisen darauf hin, dass die Durchblutung der Koronargefäße beeinträchtigt ist.

In der Auskultation ist ein diastolisches Herzgeräusch zu vernehmen, das im Verlauf dieser Phase des Herzzyklus an Intensität abnimmt. Der systolische Blutdruck eines AI-Patienten ist gewöhnlich erhöht, der diastolische Blutdruck aber reduziert, sodass sich eine große Amplitude ergibt. Diese Umstände bedingen zahlreiche periphere Anomalien, z.B. die Pulsation der Leber und der Milz (Rosenbach- und Gerhardt-Zeichen) sowie der Netzhautarterien (Becker-Zeichen) und pulssynchrones Kopfnicken und Pupillendilatation (Musset- und Landolfi-Zeichen). Weitere Zeichen stellen sich bei hochgradiger AI ein, was gleichzeitig eine ungünstigere Prognose für den Patienten bedeutet [2].

Herzgeräusch
  • Die Aorteninsuffizienz imponiert durch ein diastolisches Decrescendo-Herzgeräusch ( Austin-Flint-Geräusch ) mit Punctum maximum über dem Erb-Punkt. Das Herzgeräusch ist in der Regel beim vornüber gebeugt sitzenden Patienten am besten zu hören.[flexikon.doccheck.com]
  • Zeichen sind eine hohe Pulsamplitude und ein frühes diastolisches Herzgeräusch. Die Diagnose wird aufgrund der körperlichen Untersuchung und der Echokardiographie gestellt.[msdmanuals.com]
  • Seminar zu Herz und Kreislauf - broesel Patienteninformation zum Thema Aortenklappenstenose Künstliche Herzklappen bringen Blut in die richtige Bahn About Workshop patientenleitfaden Patienten- information zum Thema Aortenklappen- stenose Systolisches Herzgeräusch[studylibde.com]
  • In der Auskultation ist ein diastolisches Herzgeräusch zu vernehmen, das im Verlauf dieser Phase des Herzzyklus an Intensität abnimmt.[symptoma.com]
Palpitation
  • Die Symptome umfassen Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Palpitationen und Brustschmerzen. Zeichen sind eine hohe Pulsamplitude und ein frühes diastolisches Herzgeräusch.[msdmanuals.com]
  • Typische Beschwerden sind vermehrte Müdigkeit und Belastungsintoleranz, Palpitationen und eine unter Belastung schlimmer werdende Dyspnoe.[symptoma.com]
  • Symptome einer Aorteninsuffizienz sind: Verminderte Leistungsfähigkeit Angina pectoris Palpitationen Dyspnoe bei Belastung (beginnende Dekompensation im Sinne einer Herzinsuffizienz) 7 Therapie Die Therapie der Aorteninsuffizienz kann in frühen Stadien[flexikon.doccheck.com]
Hypertonie
  • Lebensjahr auf, wenn es zu einer Fibrosierung des Myokards kommt (die Dehnbarkeit und die Kontraktionsfähigkeit nehmen ab, es kommt zur pulmonalen Hypertonie, und zur „durchgestauten“ Rechtsherzinsuffizienz) Ursachen angeboren erworben Risikofaktoren[medizin-kompakt.de]
  • Lebensjahr auf, wenn es zu einer Fibrosierung des Myokards kommt (die Dehnbarkeit und die Kontraktionsfähigkeit nehmen ab, es kommt zur pulmonalen Hypertonie, und zur „durchgestauten“ Rechtsherzinsuffizienz) Ursachen meist Rheumatisches Fieber, bakterielle[medizin-kompakt.de]
  • Aorteninsuffizienz oder die Entwicklung begünstigende Faktoren sind unter anderem: Dilatation der Aortenwurzel bzw. der Aorta ascendens ( Arteriosklerose, Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom ) bikuspide Anlage der Aortenklappe (nur zwei Klappentaschen) arterielle Hypertonie[flexikon.doccheck.com]
  • Das Echo ergab keinen Befund, das Langzeit-RR zeigte Werte um 130-150/60-80, also eine leichte isolierte systolische Hypertonie. Jetzt war ich erneut beim Kardiologen (derselbe), und er stellte im Echo eine Aortenklappeninsuffizienz Grad 1-2 fest.[lifeline.de]
  • Bei Patienten, die trotz Operation an einer Herzinsuffizienz oder Hypertonie leiden, sind ACE-Hemmer, Angiotensinrezeptorblocker (ARB) und Betablocker nützlich.[medical-tribune.de]
Brustschmerz
  • Die Symptome umfassen Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Palpitationen und Brustschmerzen. Zeichen sind eine hohe Pulsamplitude und ein frühes diastolisches Herzgeräusch.[msdmanuals.com]
  • Der vergrößerte Herzmuskel muss außerdem über die Herzkranzgefäße mit mehr Sauerstoff versorgt werden; eine unzureichende Sauerstoffversorgung kann sich in Form von Brustschmerzen (Angina pectoris) äußern.[herzklappenhilfe.de]
  • Wenn das Herz schließlich überlastet ist, so sind die Anzeichen zunächst oft dezent: Eine Abnahme der Leistungsfähigkeit, unangenehmes Herzklopfen, Atemnot und Brustschmerzen bei Belastung können auftreten.[deximed.de]
Austin-Flint-Geräusch
  • Klinische Zeichen sind : positiver Kapillarpuls, große Blutdruckamplitude, pulssynchrones Kopfnicken (deMussetsches Zeichen), Austin-Flint-Geräusch (selten, tieffrequentes Flattern am Mitralklappensegel bei gleichzeitigem Bluteinstrom in den Ventrikel[medicoconsult.de]
  • Die Aorteninsuffizienz imponiert durch ein diastolisches Decrescendo-Herzgeräusch ( Austin-Flint-Geräusch ) mit Punctum maximum über dem Erb-Punkt. Das Herzgeräusch ist in der Regel beim vornüber gebeugt sitzenden Patienten am besten zu hören.[flexikon.doccheck.com]
  • Herzton mit punctum maximum über Erb-Punkt Austin-Flint-Geräusch, rumpelndes mittdiastolisches bis präsystolisches Geräusch mit punctum maximum über der HerzspitzePuls: pulsus celer et altus (Wasserhammerpuls) mit Extraschlägen, Homo pulsans, pulssynchronem[de.wikipedia.org]
  • "Austin-Flint-Geräusch", rumpelndes spätdiastolisches Geräusch mit p.m. über der Herzspitze; Entstehung durch die Behinderung des vorderen Mitralsegels durch den insuffizienzbedingten Reflux Puls: celer et altus ( Wasserhammerpuls ) mit Extraschlägen[deacademic.com]
  • Spindelförmiges Systolikum aufgrund der relativen Aortenstenose (Missverhältnis zwischen normal großer Klappenöffnung und abnorm hohem Schlagvolumen) Austin-Flint-Geräusch („rumpelndes“ spätdiastolisches Geräusch, da die Mitralklappenöffnung durch den[medical-tribune.de]
Dyspnoe
  • Typische Beschwerden sind vermehrte Müdigkeit und Belastungsintoleranz, Palpitationen und eine unter Belastung schlimmer werdende Dyspnoe.[symptoma.com]
  • Die Symptome umfassen Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Palpitationen und Brustschmerzen. Zeichen sind eine hohe Pulsamplitude und ein frühes diastolisches Herzgeräusch.[msdmanuals.com]
  • Symptome einer Aorteninsuffizienz sind: Verminderte Leistungsfähigkeit Angina pectoris Palpitationen Dyspnoe bei Belastung (beginnende Dekompensation im Sinne einer Herzinsuffizienz) 7 Therapie Die Therapie der Aorteninsuffizienz kann in frühen Stadien[flexikon.doccheck.com]
Orthopnoe
  • Die Symptome umfassen Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Palpitationen und Brustschmerzen. Zeichen sind eine hohe Pulsamplitude und ein frühes diastolisches Herzgeräusch.[msdmanuals.com]
  • Diese äußern sich in einer Belastungsdyspnoe, Orthopnoe. Anders ist es bei der akuten Form, hier kommt es zur Lungenstauung, Lungenödem und zur Verkleinerung des Herzzeitvolumens und das sehr rasch.[medizin-kompakt.de]
  • In fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung tritt die Atemnot auch in Ruhe auf und als Orthopnoe insbesondere im Liegen. Die Patienten wachen nicht selten mit extremer Luftnot auf, was sehr beängstigend ist und Panikattacken auslösen kann.[symptoma.com]
Belastungsdyspnoe
  • Entzündung) Operative Therapie: Klappenersatz (bei Belastungsdyspnoe) Prognose Bei frühzeitige Operation Überlebensrate bei 60 %. Bilder ff[medizin-kompakt.de]
  • Die Symptome umfassen Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Palpitationen und Brustschmerzen. Zeichen sind eine hohe Pulsamplitude und ein frühes diastolisches Herzgeräusch.[msdmanuals.com]
  • Entzündung) Operative Therapie: Klappenersatz (bei Belastungsdyspnoe) Prognose Bei frühzeitige Operation Überlebensrate bei 60 % gg[medizin-kompakt.de]
Schwäche
  • Auf der linken Herzseite (Aorten- und Mitralklappe) entwickelt sich leichter eine Schwäche, da sie intensiver als die rechte Seite gefordert wird. Ein gesunder Organismus kann diese Schwäche oft über Jahrzehnte ausgleichen.[cardio-guide.com]
  • Und dann auch nur, wenn sie entweder plötzlich und akut auftritt oder wenn das Herz und der Herzmuskel schwach werden.[navigator-medizin.de]
  • Symptome, wie die von Ihnen beschriebenen Blutdruckschwankungen, Blutdruckamplituden oder Pulsationen am Hals sind durch die schwach ausgeprägte AI nicht erklärbar. Die Ursache kann sicherlich die Endkarditis in der Jugend sein.[lifeline.de]
  • Ein schwaches Bindegewebe werde ich wohl haben, da ich sehr schnell blaue Flecken bekomme. Im www habe ich bisher nichts davon gelesen, dass ein schwaches Bindegewebe Ursache dafür ist.[forum.frag-mutti.de]
  • Dauert die Überlastung über einen längeren Zeitraum an, kommt es wie bei einer Schwäche der linken Herzhälfte (Linksherzinsuffizienz) dazu, dass sich Blut in die Lunge zurückstaut. Dies führt zu Leistungsminderung und Luftnot.[herzklappenhilfe.de]
Ermüdung
  • Typische Beschwerden der Aorteninsuffizienz sind Herzklopfen, schnelle Ermüdung und das Gefühl von Rauschen oder Dröhnen im Kopf bei jedem Herzschlag. Eine geringfügige Aorteninsuffizienz verläuft oft beschwerdefrei.[medizin-netz.de]

Diagnostik

Der Goldstandard zur Diagnose einer AI ist die Echokardiographie:

  • Die bildliche Darstellung des Herzens erlaubt nicht nur die Beurteilung von Morphologie und Funktion der Aortenklappe, sondern auch anderer kardialer Strukturen, die durch Grunderkrankungen und Missbildungen beeinträchtigt sein können. Zudem sollten die abgehenden Gefäße inspiziert werden, da möglicherweise ein kausaler Zusammenhang zwischen Anomalien der Aorta und der Aortenklappe besteht [3].
  • Die AI geht mit einer Überlastung des linken Ventrikels einher, was zur Hypertrophie des Myokards und der Dilatation der Herzkammer führen kann [4].
  • Um den Schweregrad der Aortenregurgitation einschätzen zu können, sind die hämodynamischen Verhältnisse in der Doppler-Sonographie zu beurteilen. Als Grenzwerte für eine hochgradige AI gelten ein Durchmesser der Vena contracta >6 mm, ein Rückfluss von >60 ml/Herzschlag bzw. >50% des Schlagvolumens sowie eine holdiastolische Flussumkehr in der Aorta descendens.

Weitere Maßnahmen sind einzuleiten, um die Grunderkrankung zu identifizieren. Dazu zählen beispielsweise die Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms zur Evaluierung der Herzfunktion einschließlich der Erregungsleitung, Röntgenaufnahmen zum Ausschluss von Lungenödem und Pleuraerguss, computer- oder magnetresonanztomographische Aufnahmen des Thorax zur Visualisierung der großen Gefäße [5] [6], Blutanalysen, um Hinweise auf eine Endokarditis zu erhalten, und Koagulationsstudien, um das Risiko von Thrombosen und Thromboembolien zu beurteilen.

In Vorbereitung auf den Ersatz der Aortenklappe ist eine Koronarangiographie durchzuführen [7].

Therapie

  • […] zu: Aortenklappeninsuffizienz Therapie Aortenklappeninsuffizienz Die therapeutischen Methoden bei einer Aortenklappeninsuffizienz umfassen: Antimikrobielle Therapie der akuten Herzklappenendokarditis Endokarditisprophylaxe bei erworbenem Vitium nicht[med2click.de]
  • Symptome einer Aorteninsuffizienz sind: Verminderte Leistungsfähigkeit Angina pectoris Palpitationen Dyspnoe bei Belastung (beginnende Dekompensation im Sinne einer Herzinsuffizienz) 7 Therapie Die Therapie der Aorteninsuffizienz kann in frühen Stadien[flexikon.doccheck.com]
  • Entzündung) Operative Therapie: Klappenersatz (bei Belastungsdyspnoe) Prognose Bei frühzeitige Operation Überlebensrate bei 60 % gg[medizin-kompakt.de]
  • Entwickelt sich ein akutes Lungenödem , ist zunächst eine konservative Therapie gerechtfertigt.[medical-tribune.de]
  • Entzündung) Operative Therapie: Klappenersatz (bei Belastungsdyspnoe) Prognose Bei frühzeitige Operation Überlebensrate bei 60 %. Bilder ff[medizin-kompakt.de]

Prognose

  • Empfehlung in der Weiterbehandlung Die mittelfristige Prognose der Patienten nach Aortenklappenrekonstruktion oder - ersatz ist gut.[asklepios.com]
  • Die mittelfristige Prognose der Patienten nach Aortenklappenrekonstruktion oder -ersatz ist gut.[dhzb.de]
  • Bei rechtzeitigem Klappenersatz ist die Prognose sehr gut. Es müssen aber lebenslang Blutgerinnungshemmer eingenommen werden.[medizin-kompakt.de]
  • Weitere Zeichen stellen sich bei hochgradiger AI ein, was gleichzeitig eine ungünstigere Prognose für den Patienten bedeutet.[symptoma.com]

Epidemiologie

  • […] zu: Aortenklappeninsuffizienz Epidemiologie Aortenklappeninsuffizienz Zur Epidemiologie der Aortenklappeninsuffizienz liegen momentan keine Daten vor.[med2click.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Aortenklappeninsuffizienz Englisch: aortic regurgitation 1 Definition Die Aorteninsuffizienz ist ein Herzklappenfehler, bei dem in der Diastole ein pathologischer Rückfluss ( Regurgitation ) aus der Aorta in den linken Ventrikel des Herzens besteht. 2 Pathophysiologie[flexikon.doccheck.com]
  • Pathophysiologie In Abhängigkeit vom Ausmaß der chronischen Aortenklappeninsuffizienz und der Höhe des Entleerungswiderstandes in der Aorta kann das Rückstromvolumen bis zu 2/3 des Auswurfvolumens (normales Schlagvolumen 40–70 ml) des linken Ventrikels[deacademic.com]
  • Bei Patienten mit dilatierter Aorta sind die Definition der aortalen Pathophysiologie und eine exakte Bestimmung der Aortendurchmesser entscheidend, um den Zeitpunkt und die Art des chirurgischen Eingriffs festzulegen.[medical-tribune.de]

Quellen

Artikel

  1. Babu AN, Kymes SM, Carpenter Fryer SM. Eponyms and the diagnosis of aortic regurgitation: what says the evidence?. Ann Intern Med. 2003;138(9):736-742.
  2. Dujardin KS, Enriquez-Sarano M, Schaff HV, et al. Mortality and morbidity of aortic regurgitation in clinical practice. A long-term follow-up study. Circulation 1999;99:1851 – 1857.
  3. Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr. 2010;11(3):223-244.
  4. Friedman T, Mani A, Elefteriades JA. Bicuspid aortic valve: clinical approach and scientific review of a common clinical entity. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2008;6(2):235-248.
  5. Gaztanaga J, Pizarro G, Sanz J. Evaluation of cardiac valves using multidetector CT. Cardiol Clin. 2009;27(4):633-644.
  6. Morello A, Gelfand EV. Cardiovascular magnetic resonance imaging for valvular heart disease. Curr Heart Fail Rep. 2009;6(3):160-166
  7. [Guideline] Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129 (23):e521-643.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:37